什么是心绞痛

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，分稳定型和不稳定型，发病机制与冠状动脉粥样硬化致供需失衡有关，诊断靠症状评估、心电图等，治疗分发作时和缓解期，预防需生活方式调整、控制基础疾病及心理调节。稳定型心绞痛由劳力等诱发，表现固定；不稳定型发作更频繁严重。诊断有多种方法，治疗原则因型而异，预防从多方面着手。

一、心绞痛的定义

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其典型的疼痛部位是在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续时间多为3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

二、心绞痛的分型及特点

1.稳定型心绞痛

发作特点：由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，疼痛发作的性质、频率、持续时间、缓解方式相对固定。例如，在快走、爬坡等运动时容易发作，每次发作疼痛持续时间一般在3-5分钟，停止原来诱发症状的活动后，或者舌下含服硝酸甘油后，疼痛可在几分钟内缓解。

年龄与性别因素：多见于中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式、心血管系统的生理特点以及可能存在的更多心血管危险因素（如吸烟、高血压、高血脂等）有关。

生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加稳定型心绞痛的发病风险，因为这些因素容易导致冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄，影响心肌供血。

2.不稳定型心绞痛

发作特点：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，硝酸酯类药物缓解效果欠佳。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛等，导致心肌供血进一步减少。

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但以中老年人群为主，女性在绝经后发病风险增加，可能与雌激素水平下降等因素有关。

生活方式影响：不稳定型心绞痛往往在原有心血管疾病基础上，由于生活方式的突然改变（如过度劳累、大量饮酒、情绪剧烈波动等）而诱发，这些因素会加重冠状动脉的缺血缺氧状态。

病史因素：有冠状动脉粥样硬化病史、高血压病史、糖尿病病史等的人群更容易发生不稳定型心绞痛，因为这些基础疾病会持续损伤心血管系统，使冠状动脉的病变进一步发展。

三、心绞痛的发病机制

冠状动脉是为心肌提供血液的重要血管，当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁会形成斑块，导致血管腔狭窄。在正常情况下，心肌的血液供需处于平衡状态，但当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）或冠状动脉供血减少（如斑块破裂导致血管痉挛、血栓形成等）时，心肌的供血和需求之间就会出现失衡，心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。例如，当进行剧烈运动时，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，就会导致心肌缺血，引发胸痛等心绞痛症状。

四、心绞痛的诊断方法

1.症状评估：医生会详细询问患者胸痛的特点，包括发作的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式等。例如，了解患者是否在活动时发作胸痛，胸痛是压榨性、闷痛还是刺痛等。

2.心电图检查：静息心电图可能在心绞痛发作时出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，但是在发作间期可能心电图表现正常。动态心电图监测可以记录24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图异常。

3.负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在跑步机上运动或蹬自行车，逐渐增加运动量，通过观察运动过程中心电图的变化以及患者的症状来判断是否存在心肌缺血。药物负荷试验则是使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）来增加心肌耗氧量，观察心电图等变化。

4.冠状动脉造影：这是诊断心绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下可以清晰地看到冠状动脉的情况，对于制定治疗方案具有重要意义。

五、心绞痛的治疗原则

1.稳定型心绞痛

发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解心绞痛症状。

缓解期的治疗：去除诱因，如避免过度劳累、情绪激动等。使用药物治疗，常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，这些药物可以通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等起到治疗作用。还可以使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等，抗血小板药物可以防止血栓形成，他汀类药物可以稳定斑块、降低血脂。

2.不稳定型心绞痛

一般治疗：患者需要卧床休息，密切监测生命体征，如心率、血压、心电图等。

药物治疗：使用硝酸酯类药物缓解心绞痛症状，同时使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如低分子肝素等）防止血栓进一步形成和扩展，还会使用他汀类药物稳定斑块。对于病情较重的患者可能需要住院治疗，进一步评估和调整治疗方案。

血管重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血管重建治疗方法，以恢复冠状动脉的血流，改善心肌供血。

六、心绞痛的预防措施

1.生活方式调整

合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日膳食中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的7%，胆固醇摄入量应低于300mg。

适量运动：根据自身情况进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，改善心血管健康，但要注意运动强度应适中，避免过度运动。

戒烟限酒：吸烟是心绞痛的重要危险因素，应坚决戒烟。过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.控制基础疾病

高血压患者：应将血压控制在合理范围内，一般目标血压为低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，目标血压应低于130/80mmHg。患者需要遵循医生的建议，按时服用降压药物，定期监测血压。

糖尿病患者：严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖水平接近正常范围，以减少糖尿病对心血管系统的损害，降低心绞痛的发病风险。

高血脂患者：积极控制血脂，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。可通过饮食调整和药物治疗来控制血脂，使LDL-C水平达到相应的目标值，如对于高危心血管疾病患者，LDL-C应低于1.8mmol/L。

3.心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可以通过听音乐、冥想、参加社交活动等方式缓解压力，因为长期的精神压力也可能诱发心绞痛。