如何看心电图

心电图由P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期等组成，各部分有其来源和意义，阅读时先看基本信息，再依次观察P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期，常见异常情况如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、心肌梗死等有各自定义和临床意义，需综合多因素全面分析心电图以辅助临床诊断治疗。

一、心电图的基本组成部分及各部分意义

（一）P波

1.来源：由心房除极产生。

2.意义：反映左、右心房除极过程的电位和时间变化。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。其宽度一般小于0.12秒，高度在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。年龄方面，儿童的P波特点可能与成人有差异，儿童心率较快时P波可能相对高尖等；对于有心脏基础疾病的患者，P波异常可能提示心房肥大等情况。

（二）PR间期

1.定义：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

2.意义：正常PR间期为0.12-0.20秒。PR间期延长常见于房室传导阻滞，年龄较小的儿童PR间期相对较短，随着年龄增长逐渐接近成人范围；而PR间期缩短可见于预激综合征等情况，有心脏基础疾病的患者PR间期异常可能提示传导系统病变。

（三）QRS波群

1.来源：由心室除极产生。

2.意义：反映左、右心室除极过程的电位和时间变化。正常QRS波群时间小于0.12秒。不同年龄人群QRS波群时间有差异，儿童的心室除极时间相对较短；如果QRS波群增宽，可能提示心室肥大、束支传导阻滞等情况，对于有先天性心脏病等病史的患儿，QRS波群异常更需重视。

（四）ST段

1.意义：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常ST段多为等电位线，可有轻度偏移，但一般ST段压低大于0.05mV或抬高在肢体导联大于0.1mV、胸导联大于0.2mV为异常。不同性别在ST段方面一般无显著差异，但有冠心病等病史的患者ST段异常可能提示心肌缺血等情况，年龄较大的人群ST段异常的临床意义可能更倾向于心血管疾病相关。

（五）T波

1.来源：由心室复极产生。

2.意义：反映心室快速复极过程的电位变化。正常T波方向与QRS波群主波方向一致。T波低平、倒置等可能提示心肌缺血、心肌劳损等情况，对于女性更年期等特殊时期，T波可能出现生理性改变；有心脏疾病史的患者T波异常需进一步评估心肌状况。

（六）QT间期

1.意义：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程的时间。QT间期受心率影响较大，心率越快，QT间期越短，需用Bazett公式（QTc=QT/√RR）进行校正，正常QTc值男性小于0.45秒，女性小于0.47秒。不同年龄人群QT间期有差异，儿童的QT间期相对较长；对于有长QT间期综合征家族史的人群，QT间期异常需高度重视，可能增加恶性心律失常的风险。

二、心电图的阅读步骤

（一）首先看心电图的基本信息

包括患者姓名、年龄、性别、导联、心率等。心率可通过计算RR间期来大致判断，正常心率成人一般为60-100次/分，儿童心率随年龄不同而不同，新生儿心率较快，可达120-140次/分等。通过基本信息初步了解患者基本情况，对于儿童要考虑其年龄对应的正常心率范围，对于有特殊病史的患者要结合病史进一步分析。

（二）观察P波

查看P波的形态、方向、宽度、高度等。观察P波在各个导联的表现，判断是否存在心房肥大等情况。例如，左心房肥大时P波增宽呈双峰型（二尖瓣型P波），右心房肥大时P波高尖（肺型P波）。对于儿童，要注意其正常生理范围内的P波特点，避免误判。

（三）测量PR间期

准确测量PR间期的时间，判断是否在正常范围内，有无房室传导阻滞等情况。不同年龄人群PR间期的正常范围略有不同，儿童PR间期相对较短，随着生长发育逐渐接近成人标准。

（四）分析QRS波群

观察QRS波群的时间、形态等。判断是否存在心室肥大、束支传导阻滞等情况。例如，左心室肥大时QRS波群电压升高，胸导联R波增高，S波加深等；右心室肥大时电轴右偏，V1导联R波增高，S波加深等。对于有先天性心脏病的患儿，QRS波群异常是评估心脏结构和功能的重要依据。

（五）查看ST段和T波

观察ST段是否有偏移，T波形态是否正常。判断是否存在心肌缺血、心肌劳损等情况。对于有胸痛等症状的患者，ST段和T波的异常更具临床意义；女性在围绝经期前后，T波可能出现一些非特异性改变，需结合临床症状综合判断。

（六）计算QT间期

用校正公式计算QTc，判断是否在正常范围内，评估恶性心律失常的风险。对于有长QT间期综合征家族史的人群，严格监测QT间期非常重要，因为这类人群容易发生尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常。

三、常见心电图异常情况及临床意义

（一）窦性心动过速

1.定义：窦性心律的频率超过正常上限。成人窦性心动过速心率多在100-160次/分，儿童心率更快。

2.临床意义：生理性因素可见于运动、情绪激动、发热等；病理性因素可见于贫血、感染、心力衰竭等。对于儿童，发热引起的窦性心动过速较为常见，需积极治疗原发病；对于有基础心脏疾病的成人，窦性心动过速可能提示心功能不全加重等情况。

（二）窦性心动过缓

1.定义：窦性心律的频率低于正常下限。成人窦性心动过缓心率多小于60次/分，运动员等可出现生理性窦性心动过缓。

2.临床意义：生理性可见于长期体育锻炼者；病理性可见于甲状腺功能减退、颅内高压、房室传导阻滞等。对于儿童，先天性心脏病等可能导致窦性心动过缓，需进一步检查心脏结构；对于老年人，窦性心动过缓需评估是否存在病态窦房结综合征等情况。

（三）心房颤动

1.心电图特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不齐。

2.临床意义：可见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，也可见于甲状腺功能亢进等。对于老年患者，心房颤动是常见的心律失常，可增加脑卒中的风险，需评估患者的CHADS-VASc评分等进行抗凝治疗；对于儿童，先天性心脏病合并心房颤动相对较少见，但一旦出现需积极治疗原发病。

（四）心肌梗死

1.心电图特点：早期ST段抬高呈弓背向上型，随后出现病理性Q波，T波倒置等动态演变过程。

2.临床意义：提示冠状动脉供血不足导致心肌坏死，不同导联的心肌梗死提示不同的冠状动脉病变部位。对于有胸痛症状的患者，心电图出现心肌梗死的特征性改变需立即启动急救流程；对于有冠心病危险因素的人群，定期检查心电图有助于早期发现心肌梗死。

总之，看心电图需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等多方面因素，全面分析心电图各组成部分的情况，才能准确判断心脏的电活动情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。