频发房性早搏是怎么回事

频发房性早搏是每分钟发作超5次起源于窦房结以外心房异位起搏点提前发放冲动的心脏搏动，有生理性和病理性病因，表现为心悸、胸闷、头晕等，靠心电图等检查诊断，治疗分一般、药物、非药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

频发房性早搏的病因

生理性因素：

年龄与性别：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一定变化，老年人相对更容易出现频发房性早搏。在性别方面，一般无明显的性别差异，但在一些特殊生理阶段，如女性更年期，体内激素水平变化可能影响心脏电生理活动，增加频发房性早搏的发生风险。

生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些物质中的成分可能会刺激心脏，导致心肌细胞兴奋性增高，从而引发频发房性早搏。例如，大量饮酒后，酒精会影响心肌细胞的离子通道功能，干扰心脏的正常电活动。另外，长期精神紧张、焦虑、过度疲劳等精神心理因素也可诱发频发房性早搏，长期的精神压力会导致神经内分泌失调，进而影响心脏的节律。

病理性因素：

心血管疾病：各种心脏病如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等，都可能影响心脏的正常结构和电生理功能，从而引发频发房性早搏。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，心肌细胞的代谢和电活动异常，容易出现房性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平过高，会加速机体新陈代谢，使心脏处于高动力状态，心率加快，心肌耗氧量增加，进而导致心脏电生理紊乱，引发频发房性早搏。此外，感染、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）也可能引起频发房性早搏，感染时身体的炎症反应可能影响心脏的电活动，而电解质紊乱会干扰心肌细胞内外的离子平衡，影响心肌的兴奋性和传导性。

频发房性早搏的临床表现

症状表现：

心悸：患者最常见的症状之一，感觉心脏跳动不规则、心慌，有时可伴有心跳暂停感。不同患者对心悸的感受程度可能不同，一些人可能只是偶尔感觉到，而另一些人可能会较为明显，严重影响日常生活和工作。

胸闷：患者可能会感到胸部有压迫感、闷胀感，尤其是在活动后或情绪激动时，胸闷症状可能会加重。这是因为频发房性早搏影响了心脏的正常泵血功能，导致心肌供血相对不足，从而引起胸闷不适。

头晕：当频发房性早搏导致心脏输出量减少时，可能会引起脑供血不足，患者出现头晕症状，严重时可能会发生短暂性黑矇甚至晕厥。例如，频繁的房性早搏使心脏每次收缩射出的血液量减少，脑部得不到充足的血液供应，就会出现头晕等脑缺血表现。

体征表现：医生进行心脏听诊时，可发现心律不齐，提前出现的房性早搏第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有较长的代偿间歇。

频发房性早搏的诊断方法

心电图检查：这是诊断频发房性早搏的重要手段。常规心电图可记录到心房提前发生的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期一般正常，QRS波群形态通常正常，但有时可因室内差异性传导而使QRS波群增宽变形。动态心电图（Holter监测）能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可更准确地评估房性早搏的发作频率、分布特点以及是否伴有其他心律失常等情况，对于诊断频发房性早搏及其严重程度具有重要价值。例如，通过Holter监测可以明确患者在一天中不同时间段房性早搏的发作情况，是白天发作多还是夜间发作多等。

其他检查：如甲状腺功能检查，以排除甲状腺功能亢进症等内分泌疾病引起的频发房性早搏；电解质检查，了解是否存在低钾、低镁等电解质紊乱情况；心脏超声检查，用于评估心脏的结构和功能，查看是否存在心脏器质性病变，如心肌病、瓣膜病等，帮助明确频发房性早搏的病因。

频发房性早搏的治疗原则

一般治疗：

生活方式调整：对于生理性因素引起的频发房性早搏，首先要调整生活方式。建议患者戒烟限酒，避免饮用含有咖啡因等刺激性成分的饮料，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度疲劳。对于精神紧张、焦虑的患者，可通过心理疏导、适当运动（如散步、瑜伽等）来缓解压力，保持心情舒畅。例如，每天进行30分钟左右的散步，有助于放松身心，改善心脏功能。

治疗基础疾病：如果频发房性早搏是由病理性因素引起，如心血管疾病或其他系统疾病，应积极治疗基础疾病。对于冠心病患者，需要进行改善心肌供血、抗血小板聚集等治疗；对于甲状腺功能亢进症患者，需进行抗甲状腺治疗，使甲状腺激素水平恢复正常；对于电解质紊乱患者，要及时纠正电解质失衡，如补充钾盐、镁盐等。

药物治疗：当频发房性早搏引起明显症状或有发展为严重心律失常的风险时，可考虑使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），它可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量来减少房性早搏的发作；普罗帕酮等抗心律失常药物也可用于治疗频发房性早搏，但这类药物有一定的心脏毒性等副作用，使用时需要谨慎评估患者的心脏功能等情况。不过，药物使用需严格遵循相关诊疗规范，根据患者的具体病情个体化用药。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。该方法是通过导管将射频电流引入心脏内，消融异常的房性早搏起搏点，从而达到根治频发房性早搏的目的。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后才能决定是否采用。

特殊人群频发房性早搏的注意事项

儿童：儿童出现频发房性早搏相对较少见，若发生，多与先天性心脏结构异常、感染等因素有关。家长应密切观察儿童的症状，如是否有精神差、活动耐力下降等情况。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如查找并去除可能的感染等诱因，保证儿童充足的休息。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，避免使用对儿童生长发育可能产生不良影响的抗心律失常药物，如无特殊必要，尽量不使用。

老年人：老年人频发房性早搏较为常见，往往合并多种基础疾病。在治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等生理特点，药物选择上要更加注重安全性，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要密切关注老年人的生活质量，在调整生活方式时，要考虑老年人的身体状况，如运动要选择温和的方式，如太极拳等，活动量要适中。另外，老年人对疾病的耐受能力较差，对于症状明显或有加重趋势的频发房性早搏，要及时就医，评估病情并采取合适的治疗措施。

妊娠期女性：妊娠期女性出现频发房性早搏需要特别谨慎处理。一般首先尝试非药物治疗，如调整生活方式，保证充足睡眠，避免精神紧张等。由于很多抗心律失常药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生不良影响，所以药物治疗需非常慎重，只有在症状严重且非药物治疗无效时，才会在充分评估利弊后谨慎使用对胎儿影响较小的药物。同时，要密切监测胎儿的情况，定期进行产检。