运动后小腿后侧疼痛

运动后小腿后侧疼痛可能由运动损伤（如跟腱炎、小腿肌肉拉伤、肌腱末端病）、过度使用综合征（如小腿肌肉疲劳性损伤、筋膜过度使用）及其他原因（如血管问题、神经受压）引起。通过病史采集、体格检查、辅助检查评估诊断，急性期休息、冷敷、加压包扎，康复期物理治疗、康复锻炼，预防需运动前充分热身、合理安排运动强度时间、选合适场地装备、加强肌肉力量训练。

一、可能的原因

1.运动损伤

跟腱炎：运动时跟腱反复受到牵拉，可能引发跟腱炎。比如长跑、篮球等需要频繁跳跃、起跑的运动，会增加跟腱的负荷。年轻人运动强度较大时较易出现，年龄较小的儿童如果运动方式不当也可能发生，长期不科学运动的人群也有较高风险。跟腱炎会导致小腿后侧跟腱部位疼痛，活动后加重。

小腿肌肉拉伤：运动中肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸，可能造成小腿后侧肌肉拉伤。比如短跑起跑时、跳远起跳时，肌肉承受超出极限的力量就容易拉伤。任何年龄、性别、生活方式的人群都可能发生，有运动前热身不充分等情况的人风险更高。拉伤部位会有疼痛、肿胀等表现，活动时疼痛加剧。

肌腱末端病：过度使用小腿后侧肌腱，如长期进行高强度的重复性运动，可能引发肌腱末端病。运动员、长期从事体力劳动且运动方式不科学的人群易患，年龄较大的人群由于肌腱弹性等下降也相对更易出现。表现为小腿后侧肌腱附着处疼痛，活动后不适。

2.过度使用综合征

小腿肌肉疲劳性损伤：长时间运动或运动强度过大，导致小腿后侧肌肉疲劳积累，引发损伤。例如长时间徒步、连续多天进行高强度训练的人群。不同年龄、性别、生活方式的人都可能出现，若运动计划不合理，运动量逐渐增加而没有给身体适应时间，就易发生。会有小腿后侧肌肉酸痛、沉重感，活动后疼痛明显。

筋膜过度使用：运动时小腿后侧筋膜反复受到应力，可能出现筋膜的过度使用问题。像马拉松运动员，长时间奔跑对筋膜的刺激较大。年龄较大、运动经验不足但运动强度较大的人群风险较高。表现为小腿后侧筋膜区域疼痛，按压可能有压痛。

3.其他原因

血管问题：比如小腿后侧静脉回流不畅等血管性疾病，也可能导致运动后疼痛。长期久坐、久站、缺乏运动的人群可能存在血液循环方面的潜在问题，年龄较大的人群血管弹性下降也可能增加风险。疼痛可能伴有肿胀、皮肤温度改变等表现。

神经受压：腰椎间盘突出等问题可能压迫神经，导致小腿后侧疼痛，运动后可能加重。长期伏案工作、腰部曾受伤的人群易出现腰椎问题，各个年龄段都可能发生，年龄较大且有不良生活姿势的人风险更高。疼痛可能伴有下肢麻木等神经受压症状。

二、评估与诊断

1.病史采集

详细询问运动史，包括运动项目、运动强度、运动时间、运动前热身情况等。比如询问是否最近开始长跑训练，每周跑量多少，运动前是否充分热身等。对于儿童要了解其运动参与情况，有无不当运动行为。

了解既往是否有小腿相关损伤史、疾病史等。例如是否曾经有过小腿肌肉拉伤，是否有腰椎疾病等。

2.体格检查

检查小腿后侧的外观，看是否有肿胀、淤血、畸形等情况。

进行触诊，按压小腿后侧不同部位，判断疼痛的具体位置，区分是肌肉、肌腱还是其他组织的问题。比如按压跟腱部位判断是否有跟腱炎，按压肌肉部位判断是否有拉伤等。

进行运动功能检查，让患者做相关动作，如踮脚、屈伸小腿等，观察是否出现疼痛及疼痛的程度，以判断损伤的部位和程度。

3.辅助检查

超声检查：可以清晰显示小腿后侧肌肉、肌腱、筋膜等结构的情况，有助于发现肌肉拉伤、肌腱炎症等问题。对于儿童，超声检查相对安全，无辐射。

磁共振成像（MRI）：能更精确地评估软组织的损伤情况，如肌腱、韧带、筋膜的细微损伤等。但对于儿童，需权衡检查的必要性和辐射等风险。

三、处理与康复

1.急性期处理

休息：运动后出现小腿后侧疼痛，首先要停止引起疼痛的运动，让小腿充分休息，避免进一步损伤。例如跑步后疼痛，应立即停止跑步，休息患肢。

冷敷：在疼痛发生后的24-48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在小腿后侧疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻肿胀和疼痛，因为冷敷能收缩血管，减少局部出血和炎症反应。但要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时间和温度要适当控制。

加压包扎：可以使用弹性绷带对小腿后侧进行加压包扎，有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。

2.康复治疗

物理治疗

热敷：在急性期过后（一般48小时后），可进行热敷。用热毛巾或热水袋敷在小腿后侧，每次20-30分钟，每天1-2次。热敷能促进血液循环，加速炎症消退和损伤组织的修复。对于儿童，要注意控制温度，避免烫伤。

按摩：由专业人员进行小腿后侧的轻柔按摩，可缓解肌肉紧张，促进血液循环。按摩力度要适中，根据患者的耐受程度调整。儿童进行按摩时，更要注意手法轻柔。

超声波治疗：利用超声波的物理效应，促进组织的修复和炎症吸收。对于一些慢性的小腿后侧疼痛问题可能有较好的效果，但要根据具体病情由专业医生判断是否适合。

康复锻炼

拉伸运动：在疼痛缓解后，进行小腿后侧肌肉的拉伸运动。例如站立位，将患侧腿伸直，脚向前，身体向前倾，拉伸小腿后侧肌肉，每次保持15-30秒，重复3-5次。儿童进行拉伸时要注意动作的适度，避免过度拉伸造成新的损伤。

肌力训练：逐步进行小腿后侧肌肉的肌力训练，如踮脚训练等。从较小的负荷开始，逐渐增加强度。比如双脚交替踮脚，每次踮起保持几秒钟后放下，重复多次。通过肌力训练可以增强肌肉力量，预防再次损伤。

四、预防措施

1.运动前充分热身

运动前进行5-10分钟的动态热身，如慢跑、活动踝关节、膝关节，做小腿的屈伸、旋转等动作，让身体尤其是小腿后侧的肌肉、肌腱、筋膜等组织预热，提高柔韧性和适应性，减少运动损伤的发生。不同年龄、性别、生活方式的人群都应重视热身，儿童热身时要选择适合其身体特点的简单动作。

2.合理安排运动强度和时间

根据自身的身体状况和运动能力，合理安排运动强度和时间，避免突然增加运动量。例如逐渐增加长跑的距离和速度，给身体一个适应的过程。对于儿童，要控制运动时间和强度，避免过度运动。

3.选择合适的运动场地和装备

选择平坦、合适的运动场地，避免在过硬或不平整的地面上运动。同时，穿着合适的运动鞋，提供良好的支撑和缓冲，减少对小腿后侧的冲击力。不同运动项目需要的装备不同，要根据具体运动进行选择。

4.加强肌肉力量训练

定期进行小腿后侧肌肉及相关肌群的力量训练，如通过跳绳、深蹲等运动增强腿部肌肉力量，提高对运动的承受能力。肌肉力量充足可以更好地保护小腿后侧组织，降低损伤风险。各个年龄段都可以进行适当的力量训练，但要注意方式方法适合自身情况。