什么是颈椎病

颈椎病是一种因颈椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫相关组织引发的综合征，病因包括颈椎间盘退变、损伤、颈椎发育性椎管狭窄等，分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型，通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，可通过保持良好姿势、避免长时间固定姿势等预防，可采用非手术康复治疗或手术治疗，不同人群颈椎病有不同特点及注意事项。

一、颈椎病的定义

颈椎病是一种以颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而引起的一系列症状和体征的综合征。

二、颈椎病的病因

1.颈椎间盘退变：随着年龄增长（一般30岁以后颈椎间盘开始逐渐退变），颈椎间盘的髓核含水量减少，椎间盘变薄，其结构稳定性下降，容易发生退变、突出等改变，这是颈椎病发生的最基本原因。长期低头、伏案工作等不良生活方式会加速颈椎间盘的退变进程，比如长期伏案工作者，颈椎长时间处于前屈位，椎间盘承受的压力不均匀，更容易出现退变。

2.损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对颈椎及椎间盘持续产生不良影响，如经常的过度活动及颈椎的扭伤等。例如，车祸导致的颈部急性撞击伤可能直接引起颈椎骨折、脱位等，进而引发颈椎病；长期的颈部不良姿势，如睡眠时枕头高度不合适，使颈椎处于过伸或过屈状态，也会造成慢性损伤，逐渐引发颈椎病。

3.颈椎发育性椎管狭窄：先天性椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。因为椎管容积相对较小，当颈椎发生退变等改变时，脊髓、神经等组织更容易受到压迫。

三、颈椎病的分型及表现

1.神经根型颈椎病

症状：主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活等。例如，患者可能感觉肩部、上肢疼痛麻木，拿东西时容易掉落，精细动作难以完成，如系纽扣、写字等。

体征：颈部活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突间有压痛，上肢牵拉试验阳性（检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者手腕向外下牵拉，若患肢出现放射痛则为阳性），压头试验阳性（患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压患者头顶，患肢出现放射性疼痛为阳性）。

2.脊髓型颈椎病

症状：脊髓受压的主要表现，早期症状多不明显，随着病情进展可出现四肢乏力，行走、持物不稳，步态笨拙，常有踩棉花感。病情进一步发展可出现大小便功能障碍等。例如，患者走路时感觉像在棉花上行走，容易摔倒，拿东西时手部没有力气，严重者可能出现大小便失禁。

体征：四肢肌张力增高，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，病理反射阳性，如霍夫曼征阳性、巴宾斯基征阳性等。

3.交感神经型颈椎病

症状：交感神经受刺激出现一系列症状，可表现为头痛、头晕、视物模糊、心跳加速、心律失常、血压波动等交感神经症状，还可有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等表现。例如，患者可能出现头晕、心慌、血压不稳定等情况。

4.椎动脉型颈椎病

症状：主要表现为眩晕，多在头部转动时诱发，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等。还可出现猝倒，多在头部突然转动或屈伸时发生，倒地后再站起可继续正常活动。

四、颈椎病的诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、诱因、症状演变过程等，了解患者的工作性质、生活习惯等情况，比如是否长期伏案、有无颈部外伤史等。

2.体格检查：除了上述各型颈椎病的相应体征检查外，还包括颈部的一般检查，如颈部的外观、颈椎的活动度等。

3.影像学检查

X线检查：可观察颈椎的生理曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生等情况。正常颈椎生理曲度前凸，若曲度变直或反弓可能提示颈椎病。

CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨结构，如是否有颈椎骨折、脱位，椎间盘是否有突出及其程度等。

MRI检查：对脊髓、椎间盘等软组织显示清晰，可明确脊髓是否受压、椎间盘突出的部位及程度等，是诊断颈椎病的重要检查方法。

五、颈椎病的预防与康复

1.预防

保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是睡姿都要保持正确。例如，坐姿时应保持颈部正直，胸部挺起，腰部挺直，双眼平视屏幕；睡眠时枕头高度要合适，一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头应垫在颈部，使颈椎处于正常生理曲度。

避免长时间固定姿势：长期伏案工作者应定时休息，每工作1小时左右应起身活动颈部，做一些颈部的伸展运动，如左右转头、前屈后伸等。

加强颈部锻炼：可以进行一些适合的颈部锻炼，如颈部米字操等，增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。

2.康复

非手术康复治疗：对于症状较轻的颈椎病患者，可采用牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经等组织的压迫；还可进行按摩、推拿等物理治疗，缓解颈部肌肉紧张，改善局部血液循环，但按摩推拿需由专业人员进行，避免不当操作加重病情；也可通过理疗，如热敷、红外线照射等改善颈部血液循环。

手术治疗：对于病情严重，经非手术治疗无效，或有进行性脊髓受压表现的患者，可考虑手术治疗，通过手术解除脊髓、神经等组织的压迫。

六、不同人群颈椎病特点及注意事项

1.青少年人群

特点：青少年颈椎病多与不良生活习惯有关，如长期低头玩电子设备、不正确的坐姿等，可能出现颈部疼痛、僵硬，活动受限等症状，但一般脊髓受压等严重表现相对较少。

注意事项：应培养良好的用眼和用颈习惯，限制长时间使用电子设备的时间，课间休息时积极进行颈部活动锻炼，如做简单的颈部伸展运动等，预防颈椎病的发生发展。

2.中老年人群

特点：随着年龄增长，颈椎退变更加明显，中老年颈椎病患者中神经根型、脊髓型等较为常见，症状可能相对较重，且恢复相对较慢。

注意事项：中老年人群应定期进行颈部健康检查，关注颈椎的退变情况。在进行康复锻炼时要注意适度，避免过度剧烈的颈部运动。如果出现颈部不适等症状，应及时就医，早期干预治疗，防止病情加重影响生活质量。

3.特殊职业人群

如长期伏案的办公室职员、教师等：

特点：由于长期保持伏案姿势，颈椎处于前屈状态，更容易出现颈椎间盘退变、颈部肌肉劳损等，颈椎病的发生率较高。

注意事项：这类人群要特别注意工作中的姿势调整，定时起身活动颈部，可在工作场所准备简单的颈部锻炼器材，利用工作间隙进行颈部锻炼，如进行颈部的左右旋转、前后屈伸等运动，缓解颈部肌肉疲劳，预防颈椎病。

如长期从事颈部剧烈运动的运动员等：

特点：颈部长期承受较大的运动负荷，容易发生颈部损伤，进而引发颈椎病，且损伤后恢复不及时可能导致慢性颈椎病。

注意事项：这类人群在进行颈部剧烈运动时要做好防护措施，运动后要进行充分的颈部放松和恢复活动，如进行轻柔的颈部按摩等，定期进行颈部健康评估，及时发现和处理颈部的微小损伤，预防颈椎病的发生。