膝关节退行性变是什么意思

膝关节退行性变又称膝关节骨关节炎，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等临床表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，非药物治疗包括减轻体重、物理治疗、辅助器具使用等，药物治疗为辅，还可通过保持健康生活方式、定期体检预防，其是因多种因素致软骨退变等病理改变引发一系列症状的慢性关节病，需重视相关知识以早期干预。

一、膝关节退行性变的定义

膝关节退行性变又称膝关节骨关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为主要特征的慢性关节疾病。它是由于多种因素导致膝关节软骨发生破坏，关节边缘和软骨下骨出现增生、硬化等病理改变，进而引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等一系列症状的疾病。

二、发病机制相关因素

（一）年龄因素

随着年龄的增长，膝关节软骨的营养供应逐渐减少，软骨细胞的代谢功能下降，软骨的弹性和韧性降低，更容易发生磨损和退变。一般来说，30岁以后膝关节软骨开始出现生理性退变，50岁以上人群中膝关节退行性变的发生率明显升高。

（二）性别因素

女性在绝经后，体内雌激素水平下降，会影响软骨的代谢和关节内的生物力学环境，使得女性膝关节退行性变的发生风险相对高于男性，尤其是在绝经后的中老年女性中更为常见。

（三）生活方式因素

1.过度负重：长期从事重体力劳动、频繁爬山、上下楼梯等活动，会增加膝关节的负重，加速软骨的磨损。例如，经常爬山的人群，膝关节在上下坡时承受的压力比平地行走时大得多，长期如此容易引发膝关节退行性变。

2.运动损伤：年轻时膝关节受到的急性损伤，如半月板损伤、韧带损伤等，如果没有得到及时有效的治疗和修复，后期容易导致膝关节的力学结构异常，增加膝关节退行性变的发生几率。另外，不正确的运动方式，如运动时姿势不当、运动强度过大等，也会对膝关节软骨造成损伤，进而诱发退行性变。

（四）病史因素

既往有膝关节感染、炎症性关节病等病史的人群，膝关节的软骨和关节结构已经受到一定程度的破坏，关节的稳定性和正常功能受到影响，后续发生膝关节退行性变的可能性比没有相关病史的人群更高。例如，曾患过类风湿关节炎的患者，关节长期处于炎症状态，会加速膝关节软骨的退变。

三、临床表现

（一）症状表现

1.疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可为持续性，甚至在夜间也会出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节内外侧间室、髌股关节等部位。

2.肿胀：膝关节可能会出现肿胀，尤其是在病情发作时，可能是由于关节内炎症反应、滑膜增生等原因导致关节腔积液引起的。

3.僵硬：晨起或长时间静止后开始活动时，膝关节会出现僵硬感，活动一段时间后僵硬感可缓解，但活动过多后又会加重。一般持续时间较短，通常在几分钟到十几分钟左右。

4.活动受限：随着病情发展，膝关节的活动范围逐渐减小，表现为屈伸困难、下蹲起立困难、上下楼梯费力等。严重时会出现膝关节畸形，如膝内翻或膝外翻等。

（二）体征表现

1.压痛：在膝关节的关节间隙、髌骨周围等部位可触及压痛，不同的压痛部位可能提示不同的病变部位，例如内侧关节间隙压痛多提示内侧间室的软骨退变或半月板损伤等。

2.关节摩擦音：部分患者在膝关节活动时可听到摩擦音，如捻发音或摩擦感，这是由于关节软骨磨损、关节面不平整导致的。

3.肌肉萎缩：长期膝关节疼痛、活动受限会导致膝关节周围的肌肉，如股四头肌等出现废用性萎缩，表现为肌肉力量减弱、肌肉体积变小。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生会对膝关节进行详细的体格检查，包括观察膝关节的外形、有无畸形，检查膝关节的活动度、压痛部位、有无摩擦音等，初步判断膝关节的病变情况。

（二）影像学检查

1.X线检查：是诊断膝关节退行性变最常用的影像学方法。X线片上可看到膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节面不平整等表现。通过X线片可以根据膝关节骨关节炎的放射学分级标准（如Kellgren-Lawrence分级）来判断病情的严重程度，一般分为0-4级，0级为正常，1级为可疑骨赘，2级为明显骨赘伴关节间隙轻度变窄，3级为关节间隙明显变窄伴中度骨赘形成，4级为关节间隙严重变窄伴大量骨赘形成及明显畸形。

2.磁共振成像（MRI）检查：MRI可以更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况，对于早期发现软骨损伤、半月板损伤等具有重要价值。在膝关节退行性变的早期，MRI可发现软骨的信号改变、半月板的退变等。

五、治疗与预防相关考虑

（一）非药物治疗

1.减轻体重：对于体重超重的患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负重，从而延缓膝关节退行性变的进展。例如，体重每减轻1kg，膝关节所承受的压力大约可减轻3-4kg。

2.物理治疗

热敷：通过热敷可以促进膝关节局部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

理疗：如超声波理疗、红外线理疗等，能够改善膝关节的血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。

康复锻炼：进行适当的膝关节康复锻炼可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性。例如，进行股四头肌的等长收缩锻炼，患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行；还可以进行直腿抬高锻炼，患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬高下肢至30°左右，保持一定时间后放下，重复练习。但康复锻炼要注意适度，避免过度运动加重膝关节的损伤。

3.辅助器具使用：对于膝关节退行性变较严重、活动受限明显的患者，可以使用拐杖、助行器等辅助器具，减轻膝关节的负重，帮助患者行走。

（二）药物治疗

虽然不涉及具体药物服用指导，但在临床上会根据患者的情况使用一些药物来缓解症状，如非甾体类抗炎药（可减轻疼痛和炎症）、营养软骨的药物（如氨基葡萄糖等，可能对软骨的代谢有一定的改善作用）等，但药物治疗只是辅助手段，需要在医生的指导下合理使用。

（三）预防措施

1.保持健康生活方式

合理运动：选择合适的运动方式，避免过度负重和损伤膝关节的运动。例如，选择游泳、骑自行车等对膝关节负重较小的运动项目，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。

注意关节保暖：尤其是在寒冷季节或空调环境下，要注意膝关节的保暖，避免受凉导致关节血液循环不畅，加重退变。

2.定期体检：中老年人应定期进行膝关节的检查，如X线检查等，以便早期发现膝关节退行性变的迹象，及时采取干预措施。

总之，膝关节退行性变是一种与年龄、性别、生活方式、病史等多种因素相关的疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期干预以及预防病情进展具有重要意义。