有糖尿病应该怎么办

糖尿病需通过确诊检查分型，生活方式上要饮食控制、运动锻炼，还要监测血糖，根据分型进行药物治疗，同时预防管理并发症，特殊人群如儿童、老年、妊娠糖尿病患者有各自注意事项，需综合多方面进行糖尿病的诊治与管理。

一、就医诊断

1.确诊检查：一旦怀疑有糖尿病，需进行空腹血糖测定、餐后2小时血糖测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等明确诊断。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，结合多饮、多食、多尿、体重减轻等症状可确诊糖尿病。不同年龄人群诊断标准相同，但儿童糖尿病可能有其自身特点，如起病急等。对于有糖尿病家族史、肥胖等高危因素人群应定期筛查。

2.分型诊断：糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病多见于儿童及青少年，起病急，体内胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病多见于成人，起病隐匿，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关；其他特殊类型糖尿病由遗传缺陷、内分泌疾病等特定病因引起；妊娠糖尿病是妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。

二、生活方式干预

1.饮食控制：

热量控制：根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量等计算每日所需总热量。例如，成年男性轻体力劳动者，身高170cm，体重70kg，每日所需总热量约为（25-30）kcal/kg×70kg，即1750-2100kcal左右。儿童糖尿病患者则需保证生长发育所需热量，同时控制总热量摄入。

食物搭配：均衡分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖和高糖饮料；蛋白质占15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等优质蛋白；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，如动物内脏、油炸食品等。

2.运动锻炼：

运动方式：选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，也可结合力量训练，如每周2-3次的抗阻运动，如使用哑铃进行简单力量练习。不同年龄人群运动方式有差异，儿童糖尿病患者运动要注重趣味性，保证安全，避免剧烈运动导致低血糖等；老年糖尿病患者运动要缓慢，避免关节损伤，可选择太极拳等运动。

运动时间：运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖较高，运动有助于降低血糖，避免在空腹时运动，以防低血糖发生。运动前后要注意监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间。

三、血糖监测

1.监测频率：

1型糖尿病患者病情不稳定时，可能需要每天监测血糖4-7次，如空腹、餐后2小时、睡前等；病情稳定后可适当减少监测频率。2型糖尿病患者根据病情控制情况，可每周监测1-2天，每天监测2-4次，如空腹、早餐后、晚餐后等。妊娠糖尿病患者需要更频繁监测血糖，一般每天监测4-7次。

对于儿童糖尿病患者，由于其血糖波动较大，需要更密切监测，根据年龄和病情调整监测频率，例如学龄前儿童可能需要每天监测3-4次。

2.监测方法：使用血糖仪进行指尖血糖监测，操作时要注意消毒手指，保证采血准确。同时，有条件的患者可定期进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平，正常值一般为4%-6%，糖尿病患者应将HbA1c控制在7%左右，但具体目标值需根据患者个体情况制定，如老年患者、有严重并发症患者等目标值可适当放宽。

四、药物治疗

1.1型糖尿病：必须使用胰岛素治疗，通过外源性补充胰岛素来控制血糖。胰岛素有多种类型，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等，需根据患者血糖情况进行个体化治疗方案制定。儿童1型糖尿病患者使用胰岛素时要注意根据生长发育调整剂量，避免出现低血糖等不良反应。

2.2型糖尿病：

口服降糖药：包括促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类）、双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，可改善胰岛素抵抗。但要注意药物的禁忌证和不良反应，如磺脲类药物可能导致低血糖，阿卡波糖可能引起胃肠道不适等。

胰岛素：当2型糖尿病患者通过饮食、运动和口服降糖药治疗血糖控制不佳时，需加用胰岛素治疗，包括基础胰岛素、预混胰岛素等。

五、并发症预防与管理

1.慢性并发症：

微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。对于糖尿病肾病患者，要严格控制血糖、血压，血压应控制在130/80mmHg以下，选择具有肾保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物。糖尿病视网膜病变患者需定期进行眼底检查，早期发现病变可进行激光治疗等。

大血管并发症：糖尿病心血管疾病、糖尿病脑血管疾病等。要积极控制血糖、血脂、血压，血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在2.6mmol/L以下，合并心血管疾病时应控制在1.8mmol/L以下。戒烟限酒，有心血管疾病高危因素者可使用阿司匹林进行一级预防。

2.急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱发。表现为高血糖、酮症、酸中毒等，需立即就医，进行补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等治疗。

低血糖：常见于使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感等。一旦发生低血糖，应立即补充糖分，如口服葡萄糖水、糖果等。对于老年糖尿病患者，由于其对低血糖的感知能力下降，更要注意预防低血糖，调整治疗方案时要谨慎，避免低血糖发生。

六、特殊人群注意事项

1.儿童糖尿病：

儿童正处于生长发育阶段，治疗时要兼顾血糖控制和生长发育。胰岛素的使用要根据儿童的体重、血糖情况进行个体化调整，避免因胰岛素使用不当导致生长迟缓等问题。饮食上要保证营养均衡，满足生长需求，同时控制总热量。运动要适量，避免过度运动影响生长发育。

2.老年糖尿病：

老年糖尿病患者多合并多种慢性疾病，药物治疗时要注意药物之间的相互作用。血糖控制目标应适当放宽，避免过度严格控制血糖导致低血糖发生。生活方式干预要考虑老年人的身体状况，运动要选择温和的方式，如散步等，饮食要易于消化，注意营养均衡。

3.妊娠糖尿病：

妊娠糖尿病患者血糖控制要兼顾孕妇和胎儿的健康。饮食控制要在保证孕妇营养和胎儿生长发育的前提下进行，运动可选择散步等。药物治疗首选胰岛素，避免使用口服降糖药对胎儿产生不良影响。要密切监测血糖、胎儿发育情况等，定期进行产检。