高血压分级及危险分层

高血压可基于血压值分级为正常血压、正常高值血压、1-3级高血压，还可依据有无危险因素等进行危险分层，分为低危、中危、高危、很高危层，不同层级有不同特征及针对不同人群的情况，低危层多通过生活方式干预控制，中危层需密切监测及考虑药物治疗，高危层要积极药物治疗并强化危险因素控制，很高危层需紧急综合治疗改善预后。

一、高血压分级

（一）基于血压值的分级

1.正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此血压水平下心血管风险较低。对于各年龄段人群，包括儿童、成年人及老年人，保持正常血压都有助于维持心血管系统的健康状态，儿童时期血压正常能为成年后的心血管健康奠定基础，老年人正常血压可降低患心血管疾病如冠心病、脑卒中的风险。

2.正常高值血压：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg，处于此阶段的人群心血管风险较正常血压人群有所增加，需要关注生活方式的调整，如成年人应注意合理饮食、适量运动，老年人则要更密切监测血压变化，因为随着年龄增长，正常高值血压可能进一步发展为高血压。

3.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平进一步分为1级、2级和3级高血压。

1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，该级别的高血压患者已有一定心血管风险，需要开始考虑生活方式干预，如成年人1级高血压患者可通过减轻体重（如果超重或肥胖）、限制钠盐摄入等方式来控制血压，老年人1级高血压在生活方式干预基础上可能需根据整体健康状况考虑是否药物干预。

2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg，此级别的高血压患者心血管风险相对更高，除了生活方式干预外，可能需要更早考虑药物治疗，不同年龄人群在药物选择上需有所差异，例如老年人2级高血压在选择降压药物时要考虑对脏器功能的影响，避免选用可能对肝、肾等器官有较大副作用的药物。

3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，属于重度高血压，心血管风险极高，需要立即进行降压治疗，防止发生心脑血管急症，不同年龄段人群都需要紧急处理，儿童罕见3级高血压，成年人3级高血压需快速评估并给予合适的降压措施，老年人3级高血压在降压过程中要缓慢平稳降压，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。

二、高血压危险分层

（一）低危层

1.特征：高血压1级，无其他危险因素。例如年轻的1级高血压患者，没有吸烟、肥胖、糖尿病等其他心血管危险因素，这类患者主要通过生活方式干预来控制血压，如保持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，饮食上减少钠盐摄入（每天钠盐摄入不超过6g），通过长期坚持健康的生活方式有可能使血压恢复正常或维持在较低水平。

2.不同人群情况：儿童低危层高血压相对少见，多因生活方式不健康导致，如儿童期过度摄入高热量食物、缺乏运动等引起的1级高血压且无其他危险因素，需要家长引导其养成健康的生活方式，如控制饮食中高热量、高脂肪食物的摄入，增加户外活动时间；老年人低危层高血压可能是单纯因年龄相关的血管弹性变化导致的1级高血压且无其他危险因素，需要老年人保持规律的生活作息，适度运动，定期监测血压。

（二）中危层

1.特征：高血压1级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴危险因素。危险因素包括吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖耐量受损、血脂异常等。例如高血压1级患者同时有吸烟习惯，这类患者除了生活方式干预外，可能需要在一定时间内密切监测血压变化，同时考虑是否需要药物治疗来综合控制心血管风险，吸烟会损伤血管内皮，加重高血压对血管的损害，所以这类患者需要戒烟并积极控制血压。

2.不同人群情况：成年人中危层高血压较为常见，男性和女性在危险因素方面可能有不同表现，男性可能更多因吸烟、过量饮酒等导致危险因素存在，女性可能因绝经后雌激素水平变化等因素增加心血管风险；儿童中危层高血压多因不良生活方式及家族遗传等因素，如家族中有高血压病史的儿童出现高血压1级伴危险因素情况，需要家长重视并引导儿童改变生活方式，同时定期带儿童进行体检监测血压；老年人中危层高血压可能是在原有高血压基础上合并有其他危险因素，如老年人高血压2级但不伴其他明显危险因素，但可能存在器官功能减退等情况，在治疗上要兼顾对器官功能的保护。

（三）高危层

1.特征：高血压1级或2级伴≥3个危险因素，或高血压3级无论是否有危险因素。例如高血压2级患者同时有吸烟、肥胖、糖尿病等多个危险因素，这类患者心血管风险很高，需要积极进行药物治疗来控制血压，同时强化对其他危险因素的控制，如糖尿病患者要严格控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下等，因为多个危险因素叠加会显著增加心脑血管事件发生的概率，如脑卒中、心肌梗死等。

2.不同人群情况：成年人高危层高血压患者需要更全面的管理，不同年龄、性别在治疗和管理上有差异，老年高危层高血压患者由于脏器功能衰退，在选择降压药物时要谨慎，避免选用对肝肾功能影响过大的药物，同时要关注患者的心理健康，因为长期高血压及高风险状态可能导致患者出现焦虑等情绪；儿童高危层高血压非常罕见，多与遗传代谢性疾病等严重疾病相关，需要多学科团队进行综合管理，如儿科、内分泌科等多科室协作，制定个性化的治疗和干预方案；女性高危层高血压患者在围绝经期等特殊时期要特别关注血压变化及相关危险因素的控制，因为雌激素变化会影响血压及心血管风险。

（四）很高危层

1.特征：高血压3级伴靶器官损害或合并临床疾患，如出现心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、眼底病变等。例如高血压3级患者已经发生了脑卒中，这类患者属于很高危层，需要立即进行综合治疗，不仅要积极控制血压，还要针对脑卒中进行康复等治疗，同时处理其他合并症，因为靶器官损害或临床疾患的存在使患者心脑血管事件再发风险极高，需要多科室协同制定全面的治疗方案来改善患者预后。

2.不同人群情况：各年龄段很高危层高血压患者都需要紧急且全面的治疗，儿童很高危层高血压几乎不见，多为先天性疾病导致的严重高血压合并靶器官损害；成年人很高危层高血压在不同性别上可能因疾病类型有所差异，男性可能更多因冠心病等合并高血压，女性可能因脑卒中合并高血压等；老年人很高危层高血压由于本身脏器功能较差，在治疗过程中要密切监测各项指标，注意药物的相互作用等，如老年人同时服用多种药物治疗其他疾病时，要考虑降压药物与其他药物的配伍禁忌等问题，确保治疗的安全性和有效性。