骶髂骨关节炎是什么

骶髂骨关节炎是发生在骶髂关节的炎性疾病，病因有原发性（与年龄、肥胖有关）和继发性（与关节创伤、发育异常、炎症性疾病影响有关），病理改变包括关节软骨、软骨下骨及滑膜变化，临床表现有疼痛、关节活动受限、关节摩擦音，诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗与康复有非药物（运动、物理治疗）、药物及手术治疗，不同人群需注意不同方面且生活中要避免不良因素。

骶髂骨关节炎是一种发生在骶髂关节的炎性疾病。骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，其发生关节炎后会出现一系列病理改变及相应症状。

一、病因

1.原发性骶髂骨关节炎

年龄因素：随着年龄增长，关节软骨会发生退变，这是原发性骶髂骨关节炎的重要原因。一般在中年以后发病率逐渐升高，老年人关节软骨的弹性、韧性等降低，更容易出现磨损等情况，从而引发关节炎。例如，50岁以上人群中，很多会有不同程度的骶髂关节退变表现。

肥胖因素：体重过重会增加骶髂关节的负担，关节软骨受到的压力增大，加速了软骨的磨损和退变。研究表明，肥胖者患骶髂骨关节炎的风险比正常体重者明显升高。比如，体重指数（BMI）大于30的人群，骶髂关节承受的压力比正常人高很多，长期如此容易引发炎症。

2.继发性骶髂骨关节炎

关节创伤：既往骶髂关节受到过骨折、脱位等创伤，会破坏关节的正常结构和力学平衡。例如，骶髂关节部位曾发生严重车祸导致的骨折脱位，即使后期经过治疗，关节的稳定性和正常功能也可能受到影响，进而引发关节炎。创伤后关节软骨、软骨下骨等结构受损，使得关节的缓冲、润滑等功能下降，容易出现炎症反应。

关节发育异常：先天性骶髂关节发育不良，如骶骨或髂骨的形态、结构异常，会导致关节受力不均衡。比如，骶骨的耳状面形态异常，使得髂骨在关节面上的接触不均匀，长期的异常受力会引发关节的退变和炎症。这种发育异常在儿童时期可能就存在，但往往在成年后随着活动量增加等因素逐渐表现出关节炎的症状。

炎症性疾病影响：一些自身免疫性疾病或感染性疾病可能累及骶髂关节。例如，强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的自身免疫性疾病，患者体内的免疫细胞会攻击骶髂关节，导致关节出现炎症、破坏等改变。还有感染性关节炎，如细菌感染骶髂关节，也会引发炎症反应，出现疼痛、肿胀等关节炎表现。

二、病理改变

1.关节软骨变化：早期关节软骨会出现磨损、纤维化，表面不光滑，随着病情进展，软骨会进一步剥脱，软骨下骨暴露。例如，在显微镜下可以看到软骨细胞减少，细胞外基质成分改变等情况。

2.软骨下骨改变：软骨下骨会出现硬化、囊性变等。硬化是因为骨组织为了适应异常的受力情况而发生的代偿性增生，囊性变则是由于软骨下骨的血液循环障碍等原因导致局部出现小的囊性病灶。

3.滑膜炎症：滑膜会出现增生、炎症细胞浸润等情况，滑膜分泌的滑液增多，导致关节肿胀，同时炎症介质的释放会引起疼痛等症状。

三、临床表现

1.疼痛：疼痛是骶髂骨关节炎最常见的症状。疼痛部位主要在骶髂关节区域，可放射至臀部、下腰部等部位。疼痛的性质可以是隐痛、钝痛，在活动后往往会加重，休息后有所缓解。例如，患者行走、上下楼梯等活动时，疼痛可能会明显加剧，而休息一段时间后，疼痛会减轻。

2.关节活动受限：随着病情发展，患者的骶髂关节活动范围会逐渐减小。表现为弯腰、转身、抬腿等动作受限。比如，患者难以完成大幅度的弯腰动作去拾取地面物品，或者转身时感觉骶髂关节部位有明显的阻滞感。

3.关节摩擦音：部分患者在活动骶髂关节时可以听到或感觉到摩擦音，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整等原因导致的。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会进行骶髂关节的物理检查，如“4”字试验，患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝放在对侧伸直的下肢膝上，检查者下压患者屈膝的膝部，若骶髂关节出现疼痛则为阳性，提示骶髂关节可能有病变。另外，骨盆分离试验、骨盆挤压试验等也可以用于评估骶髂关节的情况。

2.影像学检查

X线检查：是常用的检查方法，可以观察骶髂关节的骨质改变，如关节间隙狭窄、骨质增生、硬化、囊性变等情况。早期X线可能表现为关节间隙轻度变窄，随着病情进展，间隙会进一步变窄，软骨下骨硬化等表现逐渐明显。

CT检查：对于骶髂关节的细微结构显示比X线更清晰，可以更准确地观察软骨下骨的改变、关节面的情况等。例如，能够发现X线不易察觉的微小骨质破坏、囊性变等。

磁共振成像（MRI）检查：可以早期发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等情况，对于早期诊断和评估病情的活动度有重要意义。在MRI图像上，可以看到骶髂关节周围的软组织炎症、骨髓内的异常信号等。

五、治疗与康复

1.非药物治疗

运动疗法：适当的运动可以增强骶髂关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性。例如，进行游泳运动，游泳时水的浮力可以减轻关节的负重，同时游泳的动作可以锻炼骶髂关节周围的肌肉，如腰背肌等。对于老年人，还可以进行散步等低强度的运动，但要注意运动的强度和频率，避免过度运动加重关节负担。

物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、红外线治疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。例如，急性发作期可以用冰袋冷敷骶髂关节部位，每次15-20分钟，每天数次；慢性期可以用热敷，每次20-30分钟，每天1-2次。超声波治疗等可以促进炎症的吸收和组织的修复。

2.药物治疗：根据病情可以使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症。但需注意，对于儿童等特殊人群，要谨慎使用药物，优先考虑非药物治疗。例如，对于成年患者出现明显疼痛和炎症时，可以短期使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，但要注意药物的不良反应，如对胃肠道的刺激等。

3.手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括骶髂关节融合术等，通过手术来稳定关节，缓解疼痛，但手术也存在一定风险，如感染、术后关节活动受限等，需要严格掌握手术适应证。

对于不同年龄、性别的人群，在面对骶髂骨关节炎时需要注意的方面有所不同。例如，老年女性由于绝经后雌激素水平下降等因素，骨质疏松的风险增加，在治疗和康复中要更加注意预防骨质疏松，可适当补充钙剂和维生素D等。而儿童患者如果出现骶髂关节相关问题，要考虑到先天性发育异常等因素，需要更仔细地评估病因，并且在治疗中遵循儿科安全护理原则，优先选择对儿童生长发育影响小的治疗方法。生活方式方面，无论是哪个人群，都要注意避免过度劳累、避免关节受伤等，有肥胖问题的人群要积极控制体重，以减轻关节负担。