心脏传导阻滞是怎么回事

心脏传导阻滞是心脏电信号传导延迟或阻断，按部位分窦房、房室、室内传导阻滞，病因有生理性、病理性等，临床表现因类型而异，可通过心电图等诊断，治疗分针对病因和对症，一度等预后较好，二度Ⅱ型和三度预后相对差，及时治疗可改善预后。

按阻滞部位分类

窦房传导阻滞：是指窦房结产生的冲动，从窦房结传至心房的过程中发生阻滞。根据阻滞程度可分为一度、二度和三度窦房传导阻滞。一度窦房传导阻滞心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和Ⅱ型；三度窦房传导阻滞则表现为窦房结冲动完全不能传至心房。

房室传导阻滞：是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。按严重程度分为三度。一度房室传导阻滞是PR间期延长，但每个心房冲动都能传导至心室；二度房室传导阻滞又分为Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型，Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，Ⅱ型表现为PR间期固定，部分心房冲动不能传导至心室；三度房室传导阻滞是指所有心房冲动均不能传导至心室，心房和心室分别由两个不同的起搏点控制，通常心室率较慢。

室内传导阻滞：主要是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，包括右束支传导阻滞、左束支传导阻滞（左束支又可分为左前分支和左后分支传导阻滞）等。右束支传导阻滞较为常见，单纯右束支传导阻滞本身不一定有明显症状，但在一些心脏病变情况下可能会有相应表现；左束支传导阻滞则往往提示有较严重的心脏病变。

心脏传导阻滞的病因

生理性因素：年轻人或运动员可能会出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，这可能与迷走神经张力增高有关，属于生理性的，一般不会对健康造成严重影响。

病理性因素

心脏本身的疾病：冠心病是引起心脏传导阻滞的常见原因之一，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏传导系统的功能；心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌的病变会累及传导系统；心肌炎，各种病毒感染等引起的心肌炎症，可损害心脏传导组织；先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，在疾病发展过程中可能影响心脏传导。

药物因素：一些抗心律失常药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺等，可能会导致心脏传导阻滞；还有一些治疗其他疾病的药物，在大剂量或不恰当使用时也可能影响心脏传导。

电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症都可能引起心脏传导阻滞。例如，高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，传导性也会受到影响；低钾血症时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可导致传导阻滞等心律失常。

退行性变：随着年龄的增长，心脏传导系统可能会发生退行性改变，如纤维化等，从而增加心脏传导阻滞的发生风险，老年人相对更容易出现心脏传导阻滞相关问题。

心脏传导阻滞的临床表现

一度房室传导阻滞：通常无明显症状，多在体检心电图检查时被发现。

二度房室传导阻滞

二度Ⅰ型房室传导阻滞：可能有心悸感，尤其是在心室脱漏时，会感觉心脏停跳一下。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：患者可能会出现乏力、头晕、心悸等症状，严重时可发生心源性晕厥。

三度房室传导阻滞：症状取决于心室率的快慢和伴随的基础疾病。心室率过慢时，会出现胸闷、气短、乏力，严重者可发生阿-斯综合征（一种严重的心律失常导致的急性脑缺血综合征，表现为突然发作的意识丧失、抽搐等），甚至危及生命。对于儿童患者，三度房室传导阻滞可能会影响其生长发育，导致活动耐力下降等。老年人出现三度房室传导阻滞时，由于身体机能相对较弱，可能更容易出现头晕、黑矇等症状，且发生心脑血管事件的风险增加。

心脏传导阻滞的诊断方法

心电图检查：是诊断心脏传导阻滞的重要手段。通过心电图可以明确传导阻滞的类型，如观察PR间期的变化、QRS波群的脱落情况等。例如，二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现为PR间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群；三度房室传导阻滞的心电图表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率，心室由交界区或心室自主起搏点控制。

动态心电图监测（Holter监测）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性的心脏传导阻滞，对于一些症状不典型但怀疑有心脏传导阻滞的患者非常有价值。对于儿童患者，Holter监测可以更全面地捕捉到心脏电活动的变化情况，尤其是在儿童活动状态下的心电图表现。

心脏电生理检查：对于一些诊断不明确或需要进一步评估传导阻滞机制的患者，可以进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管，发放不同频率和强度的电刺激，来精确评估心脏传导系统的功能，明确传导阻滞发生的部位和程度等。

心脏传导阻滞的治疗

针对病因治疗：如果是由冠心病引起的传导阻滞，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等）、抗血小板聚集（如阿司匹林等）等；如果是电解质紊乱导致的，需要纠正电解质紊乱，如低钾血症时补充钾盐等。对于由药物引起的传导阻滞，需要根据情况调整药物剂量或更换药物。

对症治疗

一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞：如果心室率不太慢，且无明显症状，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。对于儿童患者，要密切关注其生长发育过程中心脏传导的情况，定期进行心电图等检查。

二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞：如果心室率较慢，有明显症状或发生过心源性晕厥等情况，需要植入心脏起搏器进行治疗。心脏起搏器可以代替心脏自身的传导系统，发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持正常的心率和心脏功能。对于儿童患者，植入起搏器需要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的起搏器类型和规格，并且在术后要密切关注儿童的恢复情况，包括起搏器的功能、儿童的活动耐量等，同时要注意预防感染等并发症。

心脏传导阻滞的预后

一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞：如果是生理性因素引起的，预后通常较好，一般不会对生活质量和寿命产生明显影响，但需要定期随访。如果是由可逆性病因引起的（如药物、电解质紊乱等），在去除病因后，传导阻滞可能会消失。对于儿童患者，生理性的一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞一般预后良好，随着生长发育可能会恢复正常。

二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞：预后相对较差，尤其是三度房室传导阻滞，心室率过慢时容易发生严重的并发症。如果及时植入心脏起搏器，预后可以得到改善，患者的生活质量和寿命可以接近正常人。但如果没有及时治疗，可能会反复发生心源性晕厥等，甚至危及生命。儿童患者出现二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞时，由于其心脏还在发育阶段，预后情况需要根据具体病情和治疗情况综合评估，植入起搏器后的儿童需要长期随访，关注心脏功能和起搏器的情况。