女人下腹疼痛的原因是什么

女性下腹疼痛的原因多样，妇科相关原因包括痛经（分原发性和继发性）、盆腔炎（分急性和慢性）、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；外科相关原因有急性阑尾炎、输尿管结石；肠道相关原因包含急性肠炎、肠梗阻；其他原因有泌尿系统感染、腹壁肌肉拉伤，不同年龄段、生活方式及病史女性下腹疼痛原因有别，需及时就医通过相关检查明确病因并治疗。

一、妇科相关原因

（一）痛经

1.原发性痛经

多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）比例失调，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下腹疼痛。疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，常呈痉挛性，疼痛部位多在下腹部耻骨联合上方，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，一般妇科检查无异常发现。

2.继发性痛经

由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带等，在月经周期中，异位内膜也会出现周期性出血，刺激局部组织，引起疼痛。疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。

（二）盆腔炎

1.急性盆腔炎

多发生在性活跃期、有月经的女性。主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及需氧菌、厌氧菌等混合感染。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，主要表现为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多，疼痛为持续性，活动或性交后加重，若病情严重可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等全身症状。妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。

2.慢性盆腔炎

常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。患者全身症状多不明显，有时可有低热、易疲劳，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。妇科检查时，子宫常呈后位，活动受限，子宫旁组织增厚、有压痛，可触及条索状增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块等。

（三）异位妊娠

以输卵管妊娠最常见，多发生于生育年龄女性。受精卵在输卵管着床发育，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现下腹疼痛。输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠，流产时输卵管妊娠部位出血，血液积聚在子宫直肠陷凹，引起下腹部疼痛，开始为患侧下腹隐痛或酸胀感，当流产发生时，表现为患侧下腹撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐；输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，破裂时突感患侧下腹一侧撕裂样疼痛，随即全腹疼痛，伴有肛门坠胀感，内出血多时可出现晕厥、休克等表现，妇科检查时宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，盆腔可触及肿块，压痛明显。

（四）卵巢囊肿蒂扭转或破裂

1.卵巢囊肿蒂扭转

好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的囊肿，如皮样囊肿等。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克，妇科检查可触及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。

2.卵巢囊肿破裂

有自发性破裂和外伤性破裂两种。自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，外伤性破裂则可因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小的囊肿破裂或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大的囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克，妇科检查可发现腹部压痛、反跳痛，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。

二、外科相关原因

（一）急性阑尾炎

多见于青少年。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。部分患者开始即为右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。部分女性患者，尤其是右侧输卵管妊娠早期需与急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎的腹痛一般先在上腹或脐周，后转移至右下腹，而输卵管妊娠破裂或流产的腹痛多开始于下腹一侧，然后扩散至全腹。

（二）输尿管结石

多见于中青年人，男性略多于女性。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，疼痛多位于腰部或上腹部，可向同侧下腹、腹股沟、股内侧放射，疼痛性质为阵发性绞痛，极其剧烈，患者常辗转不安，同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。当结石位于输尿管膀胱壁段时，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，需要与妇科疾病引起的下腹疼痛相鉴别，通过超声、尿常规等检查可帮助明确诊断。

三、肠道相关原因

（一）急性肠炎

多与饮食不当有关，如进食不洁食物、暴饮暴食等。患者多有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，腹痛多位于脐周，为阵发性绞痛，可伴有不同程度的下腹疼痛，排便后腹痛可稍有缓解，严重时可出现发热、脱水等表现。

（二）肠梗阻

各种原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。腹痛是肠梗阻的主要症状之一，表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周，也可偏于梗阻所在的部位，同时伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。对于女性患者，需与妇科急腹症鉴别，通过腹部X线、CT等检查可协助诊断。

四、其他原因

（一）泌尿系统感染

如膀胱炎，多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。主要症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有下腹疼痛，疼痛部位多在下腹部耻骨上区，可伴有腰痛、发热等表现，尿常规检查可见白细胞、细菌等异常。

（二）腹壁肌肉拉伤

女性在剧烈运动、外伤等情况下可能导致腹壁肌肉拉伤，引起下腹疼痛，疼痛部位多与拉伤的肌肉相关，有明确的外伤或运动史，局部可有压痛，活动时疼痛加剧。

不同年龄段、生活方式及病史的女性，下腹疼痛的原因可能有所不同。例如，青春期女性需关注原发性痛经、异位妊娠等；有性生活史的育龄女性要警惕妇科相关的急腹症；有盆腔手术史的女性需考虑盆腔粘连等引起的慢性疼痛。对于下腹疼痛的女性，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因，采取相应的治疗措施。