频发房性期前收缩怎么回事

频发房性期前收缩是每分钟房性期前收缩次数大于5次，可由生理性因素（年龄性别、生活方式）和病理性因素（心血管系统疾病、其他系统疾病）引起，临床表现有症状（心悸、胸闷气短等）和体征（听诊异常），诊断靠心电图和24小时动态心电图，治疗包括针对病因治疗、一般治疗（生活方式调整）、药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、频发房性期前收缩的定义

频发房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的异位起搏点提前发出冲动引起的心脏搏动，通常定义为每分钟房性期前收缩次数大于5次。

二、可能的病因

（一）生理性因素

1.年龄与性别：

各年龄段均可发生，一般来说，年轻人中生理性因素导致的频发房性期前收缩相对常见。在性别方面，没有明显的性别差异，但女性在一些特殊时期如月经周期、妊娠期等，由于体内激素水平变化，可能更容易出现房性期前收缩。例如，妊娠期女性由于血容量增加、心脏负担加重等因素，较非妊娠期更易发生频发房性期前收缩。

2.生活方式：

过度劳累：长期从事高强度体力劳动或脑力劳动，身体处于疲劳状态时，心脏的正常节律可能受到影响，容易引发频发房性期前收缩。比如一些长时间加班、缺乏充足休息的人群。

精神紧张：长期处于高压力状态，精神过度紧张，会导致交感神经兴奋，进而影响心脏电活动，增加房性期前收缩的发生风险。像面临重大考试的学生、工作压力巨大的职场人士等。

吸烟、饮酒：吸烟时烟草中的尼古丁等有害物质会刺激心脏，影响心脏传导系统；过量饮酒会对心肌产生直接的毒性作用，干扰心脏的正常节律，从而可能引发频发房性期前收缩。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点兴奋，引发频发房性期前收缩。研究表明，约有一定比例的冠心病患者会合并频发房性期前收缩。

心肌病：无论是扩张型心肌病、肥厚型心肌病还是限制型心肌病等，心肌结构和功能的异常都会影响心脏的正常电活动，增加房性期前收缩的发生几率。例如扩张型心肌病患者，心肌广泛受损，心脏扩大，更容易出现心律失常包括频发房性期前收缩。

瓣膜性心脏病：如风湿性心脏病导致的二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变，会使心脏血流动力学发生改变，进而影响心房的电活动，引发频发房性期前收缩。

2.其他系统疾病：

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会加速机体新陈代谢，使心脏处于高动力状态，心率加快，心肌耗氧量增加，从而容易出现频发房性期前收缩。临床观察发现，甲状腺功能亢进患者中频发房性期前收缩的发生率明显高于正常人群。

慢性阻塞性肺疾病：患者存在慢性缺氧及二氧化碳潴留，会影响心脏的电生理功能，导致心律失常，其中包括频发房性期前收缩。长期的肺部疾病状态使得机体处于慢性应激状态，心脏负担加重，增加了房性期前收缩的发生可能。

三、临床表现

1.症状：

患者可能会感到心悸，即自觉心脏跳动不适、心慌等感觉，有些患者还可能伴有胸闷、气短等症状。对于症状的感受程度因人而异，一些人可能症状较轻微，仅在体检时发现；而另一些人可能症状较为明显，对日常生活产生一定影响。

2.体征：

听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，提前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

四、诊断方法

1.心电图检查：

是诊断频发房性期前收缩的重要手段。心电图上可表现为提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同，P'-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常，但若伴有室内差异性传导则QRS波群可增宽变形，且其后有代偿间歇。通过心电图可以明确房性期前收缩的频率、形态等特征。

2.24小时动态心电图（Holter）检查：

能够连续记录24小时内心电活动，更全面地评估患者在日常活动状态下的心律失常情况，包括频发房性期前收缩的发作频率、与患者活动、睡眠等状态的关系等，对于诊断和评估病情具有重要价值。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.治疗基础疾病：

如果是由冠心病引起，需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）等方法；对于甲状腺功能亢进导致的频发房性期前收缩，需要积极治疗甲状腺功能亢进，可采用抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等方式，随着甲状腺功能亢进病情的控制，频发房性期前收缩可能会得到缓解。

（二）一般治疗

1.生活方式调整：

休息与运动：患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。同时，可根据自身情况适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动。适度运动有助于增强心肺功能，但过度运动可能会加重心脏负担。

饮食：保持均衡饮食，减少辛辣、刺激性食物的摄入，避免吸烟、饮酒等不良习惯。增加蔬菜水果的摄入，保持大便通畅，因为便秘时用力排便可能会增加心脏负担，诱发心律失常。

（三）药物治疗

1.根据病情选用药物：

对于症状明显或有基础心脏疾病的患者，可能需要使用抗心律失常药物治疗。例如，β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少房性期前收缩的发生；普罗帕酮等药物也可用于治疗频发房性期前收缩，但使用时需要注意其可能的不良反应，如普罗帕酮可能会导致心律失常加重等情况，需在医生严密监测下使用。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.注意事项：儿童频发房性期前收缩相对较少见，若发生需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足睡眠，避免过度兴奋等。由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用抗心律失常药物时需格外谨慎，避免使用可能对儿童心脏功能产生不良影响的药物，且必须在医生的严格指导下使用。

（二）孕妇

1.注意事项：孕妇出现频发房性期前收缩时，要综合考虑胎儿的安全。一般先尝试非药物治疗，如调整生活方式，保持情绪稳定等。若需要药物治疗，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的密切监测下使用，因为一些抗心律失常药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以必须权衡治疗效益和对胎儿的潜在风险。

（三）老年人

1.注意事项：老年人频发房性期前收缩常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物选择上要避免对肝肾功能影响较大的药物，同时要密切观察药物的不良反应。在生活方式调整方面，要更加注重适度，避免过度劳累和情绪激动，定期进行心脏相关检查，监测病情变化。