膝关节置换手术术前准备

膝关节置换手术前需进行身体状况评估（包括全面体格检查和实验室检查）、影像学检查（X线、CT、MRI）、心理准备（沟通疏导）、生活方式调整（营养支持、戒烟、控制基础疾病）及术前准备其他事项（皮肤准备、肠道准备、物品准备），以保障手术安全及术后康复。

一、身体状况评估

1.全面体格检查

需检查心肺功能等全身状况，因为膝关节置换手术需要患者能耐受手术麻醉等过程。对于老年人，要特别关注心肺储备功能，可通过心电图、胸部X线等检查评估。例如，老年患者可能存在不同程度的心肺功能减退，若心肺功能不佳，可能需要在术前进行相应的改善措施，如心肺康复训练等。

评估膝关节局部情况，包括膝关节的疼痛程度、肿胀范围、活动度等。通过体格检查可以明确膝关节病变的严重程度，如类风湿关节炎患者膝关节可能肿胀明显、活动度严重受限，而骨关节炎患者膝关节可能有不同程度的骨质增生、间隙狭窄等表现。

2.实验室检查

血常规：了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等。血红蛋白过低可能影响手术耐受力，需要评估是否需要输血等准备；白细胞计数异常可能提示有感染等情况，若存在感染，需先控制感染后再考虑手术。对于糖尿病患者，要关注血糖水平对血常规结果的可能影响，以及高血糖状态下手术感染风险增加等问题。

凝血功能检查：如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，评估患者凝血功能，预防手术中及术后出血等并发症。老年人由于血管弹性等变化，凝血功能可能有一定改变，需要更加谨慎评估，若凝血功能异常，可能需要在术前进行相应的纠正治疗。

肝肾功能检查：了解患者肝肾功能情况，因为手术及术后用药可能会对肝肾功能产生影响。例如，肝肾功能不全患者，药物代谢和排泄可能受到影响，需要调整手术方案及术后用药。对于有慢性肝病或肾病病史的患者，术前要更细致地评估肝肾功能，并制定个体化的手术和术后管理方案。

血糖检查：对于糖尿病患者，要严格控制血糖在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，以降低手术感染等风险。若血糖控制不佳，可能需要在内分泌科等多学科协作下调整血糖后再行手术。

二、影像学检查

1.X线检查

膝关节正侧位X线片是最基本的检查，可清晰显示膝关节的骨质结构，如关节间隙宽度、骨质增生情况、有无骨折等。通过X线片可以明确膝关节病变的分期，如骨关节炎的Kellgren-Lawrence分级等，对于判断手术适应证和选择手术方式有重要意义。不同年龄患者膝关节X线表现可能有所不同，老年人膝关节X线常显示骨质增生、间隙狭窄等退行性变表现。

2.CT检查

对于一些复杂病例，如存在关节内游离体、骨折不愈合等情况，CT检查可以更清晰地显示膝关节的三维结构。例如，对于创伤后膝关节内游离体，CT能更准确地发现游离体的位置和数量，有助于制定手术方案。在评估膝关节周围骨质情况时，CT比X线更具优势，能更精确地测量骨质缺损等情况，为假体的选择和手术操作提供更详细的信息。

3.MRI检查

可以评估膝关节软组织结构，如半月板、韧带、滑膜等情况。对于怀疑有半月板损伤、韧带断裂等情况的患者，MRI检查至关重要。例如，年轻患者膝关节疼痛伴活动受限，MRI可明确是否存在半月板撕裂等病变，从而决定是否需要在膝关节置换手术前先处理相关软组织结构。不同年龄患者的半月板、韧带等软组织结构表现可能不同，老年人可能存在退变等情况，需要结合临床症状综合判断。

三、心理准备

1.沟通与心理疏导

医生要与患者充分沟通，向患者及家属详细讲解膝关节置换手术的目的、过程、预期效果及可能存在的风险等。对于不同年龄的患者，沟通方式可能有所不同。老年患者可能对手术更担忧，需要耐心细致地解释，用通俗易懂的语言让他们了解手术的必要性和安全性。例如，可以通过展示成功的手术案例等方式增强患者信心。对于有焦虑、恐惧心理的患者，可请心理医生进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪，以更好的心态面对手术。

让患者了解术后康复的重要性及大致过程，使患者对整个治疗过程有全面的认识，减轻心理负担。比如，告知患者术后需要进行康复训练来恢复膝关节功能，让患者明白康复训练是逐步进行的，增强患者配合治疗的意愿。

四、生活方式调整

1.营养支持

保证患者摄入均衡营养，尤其是蛋白质、维生素等的摄入。蛋白质有助于伤口愈合等，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；维生素C、D等对骨骼健康有益，维生素C可从新鲜蔬菜和水果中获取，维生素D可通过晒太阳等方式补充（但要注意防晒等问题，老年人晒太阳时间和方式需适当调整，避免晒伤等）。对于糖尿病患者，要注意控制碳水化合物的摄入，保证营养均衡的同时控制血糖水平。

2.戒烟

吸烟会影响伤口愈合，增加手术感染等并发症的风险。告知患者戒烟的重要性，鼓励患者术前戒烟。对于老年吸烟者，戒烟可能有一定难度，可协助患者制定戒烟计划，如逐步减少吸烟量等，同时要考虑老年人可能存在的戒烟相关身体和心理变化，给予相应的支持和帮助。

3.控制基础疾病

对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要严格按照医嘱控制基础疾病。高血压患者要将血压控制在合适范围，一般收缩压控制在150mmHg以下等；糖尿病患者要严格控制血糖，除了饮食控制外，可能需要调整降糖药物等治疗方案，确保在手术前基础疾病处于相对稳定的状态，降低手术风险。例如，高血压患者若血压波动较大，手术中可能出现血压不稳定等情况，不利于手术操作和患者安全。

五、术前准备其他事项

1.皮肤准备

手术前要进行皮肤准备，通常是在手术区域进行清洁、备皮等操作，以降低手术部位感染的风险。备皮时要注意避免损伤皮肤，对于老年患者皮肤较薄、弹性差等特点，备皮操作要更加轻柔。例如，使用合适的备皮工具，动作要轻，防止刮伤皮肤，引发感染等问题。

2.肠道准备

一般膝关节置换手术不需要严格的肠道准备，但对于一些特殊情况，如同时需要进行其他腹部相关手术等，可能需要肠道准备。对于老年患者，肠道准备过程中要注意补充水分等，避免出现脱水等情况，同时要考虑老年人肠道功能可能减退等因素，适当调整肠道准备的方式和时间等。

3.物品准备

准备好术后需要使用的康复辅助器具等，如膝关节支具等。根据患者的年龄、身体状况等选择合适的支具类型和规格。例如，老年患者可能需要更稳固、舒适的支具来辅助膝关节术后康复，在选择支具时要考虑其舒适性、可调节性等特点，以提高患者术后的舒适度和康复效果。