心肌缺血的症状和治疗

心肌缺血有典型症状如心绞痛、呼吸困难和不典型症状如胃肠道症状、牙痛等，治疗包括一般治疗（生活方式调整、控制基础疾病）、药物治疗（抗血小板、硝酸酯类、β受体阻滞剂等）和介入治疗（PCI、CABG等），各治疗方式有相应具体要求和适用情况。

一、心肌缺血的症状

（一）典型症状

1.心绞痛

多见于中年以上人群，男性和女性均可发生，通常在劳累、情绪激动（如愤怒、紧张）、饱食、寒冷等情况下诱发。疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。例如，有研究表明，在冠心病患者中，约60%-70%会以心绞痛为主要表现，而年龄较大、有高血压、高血脂等病史的人群发生心肌缺血导致心绞痛的风险相对更高。

2.呼吸困难

部分心肌缺血患者可能出现呼吸困难，尤其在病情加重时。这是因为心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，从而引起呼吸困难，可表现为活动后气短，严重时可能出现端坐呼吸。对于有长期吸烟史、肥胖等不良生活方式的人群，发生心肌缺血进而出现呼吸困难的概率可能增加，且随着年龄增长，这种情况的发生风险也会升高。

（二）不典型症状

1.胃肠道症状

一些老年患者或糖尿病患者可能以胃肠道症状为心肌缺血的表现，如恶心、呕吐、上腹部疼痛等。这是因为心脏和胃肠道的神经支配存在一定的关联，心肌缺血时可能通过神经反射引起胃肠道症状。例如，有研究发现，约15%的老年心肌缺血患者首发症状为胃肠道不适，糖尿病患者由于自主神经病变，更容易出现不典型的心肌缺血症状，且病史较长的糖尿病患者发生这种情况的比例相对更高。

2.牙痛

部分患者心肌缺血时可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是由于心脏缺血产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经传导引起牙痛的感觉。中老年人群中，尤其是有心血管疾病危险因素的人，出现牙痛且不能用口腔疾病解释时，需警惕心肌缺血的可能。

二、心肌缺血的治疗

（一）一般治疗

1.生活方式调整

饮食：对于各年龄段人群，都应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应小于6克；减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；控制糖分摄入，避免高糖饮品和高糖食物。例如，高盐饮食会增加血压，加重心脏负担，不利于心肌缺血的控制，而合理的饮食有助于维持正常的血脂、血糖水平，降低心血管疾病风险。对于儿童，应培养健康的饮食习惯，避免过早摄入高盐、高脂、高糖食物，预防成年后发生心血管疾病的危险因素。

运动：根据不同年龄和身体状况进行适度运动。一般成年人可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。例如，规律的运动可以改善心血管功能，增强心肌的供血能力，但对于有严重心肌缺血的患者，运动需在医生指导下进行，避免运动诱发心绞痛等症状。儿童应保证充足的户外活动时间，每天至少1-2小时的运动，如跳绳、跑步等，促进心血管系统的发育和健康。

戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，无论年龄大小，都应戒烟。对于饮酒，应限制量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。吸烟会损伤血管内皮，导致血管狭窄，影响心肌供血；过量饮酒会加重心脏负担，升高血压等，不利于心肌缺血的控制。

2.控制基础疾病

高血压：对于有高血压的患者，无论年龄，都应将血压控制在合理范围，一般建议血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在低于130/80mmHg。通过规范服用降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，将血压稳定控制，可减少心肌缺血的发生风险。例如，长期高血压会使心脏后负荷增加，加重心肌缺血，良好的血压控制能减轻心脏负担。

高血脂：对于高血脂患者，应通过饮食控制和药物治疗将血脂水平控制在目标范围。如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对于心肌缺血患者，一般要求将LDL-C控制在低于2.6mmol/L，对于高危患者（如合并糖尿病等）应低于1.8mmol/L。常用的降脂药物有他汀类药物等，通过降低血脂，稳定斑块，减少血管狭窄，改善心肌供血。

糖尿病：糖尿病患者发生心肌缺血的风险较高，应严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素），使血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。良好的血糖控制有助于减少糖尿病微血管和大血管并发症，包括心肌缺血。

（二）药物治疗

1.抗血小板药物

常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌缺血事件的发生。对于无禁忌证的心肌缺血患者，一般建议长期服用阿司匹林，但对于有出血倾向、胃肠道溃疡等患者需谨慎使用。例如，有研究显示，服用阿司匹林可使心肌梗死的发生风险降低约25%。

2.硝酸酯类药物

如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。在心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油缓解症状，但此类药物可能会引起头痛、低血压等不良反应，使用时需注意监测血压等指标。

3.β受体阻滞剂

如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。适用于心率较快、血压较高的心肌缺血患者，但对于哮喘患者、严重心动过缓患者等需慎用。例如，研究表明，长期服用β受体阻滞剂可降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死率。

（三）介入治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑进行PCI。通过导管技术将球囊送到冠状动脉狭窄部位，扩张血管，必要时放置支架，恢复冠状动脉血流。该治疗适用于有明显心肌缺血症状，冠状动脉造影显示有严重狭窄（如狭窄程度超过70%）的患者。一般年龄不是绝对禁忌证，但需综合评估患者的身体状况，对于老年患者，若身体状况允许，也可考虑该治疗，但手术风险可能相对较高。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

对于多支冠状动脉严重病变或PCI治疗困难的患者，可考虑CABG。通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），移植到冠状动脉狭窄部位的远端，建立旁路，改善心肌供血。该手术创伤相对较大，适用于病情较为复杂的心肌缺血患者，年龄较大的患者在手术前需进行全面的身体评估，包括心、肺等重要脏器功能评估，以确定是否能耐受手术。