降血压的药

降血压相关内容包括常用药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择药物需考虑个体情况，非药物干预很重要，特殊人群如老年、儿童、妊娠、合并糖尿病患者降血压各有注意事项，要根据不同情况合理选择药物并配合非药物措施控制血压。

一、常用降血压药物的类别

（一）利尿剂

1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。

2.常见药物：如氢氯噻嗪等。氢氯噻嗪主要作用于肾远曲小管，抑制钠的重吸收，从而使钠和水的排泄增加，血容量降低，进而降低血压。对于老年高血压、单纯收缩期高血压等有一定疗效。但长期使用可能会引起电解质紊乱，如低钾血症等，还可能影响血糖、血脂代谢。

（二）钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

2.常见药物：硝苯地平、氨氯地平等。氨氯地平为长效制剂，作用持续时间较长，每天服用一次即可。这类药物对各种年龄段和不同程度的高血压均有较好的降压效果，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等情况。一般不良反应较少，常见的有面部潮红、头痛、下肢水肿等，其中下肢水肿多是由于血管扩张引起的局部水肿，一般程度较轻。

（三）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

2.常见药物：卡托普利、依那普利等。依那普利是常用的长效制剂，适用于各种程度的高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处。但这类药物可能会引起干咳等不良反应，发生率约为10%-20%，另外还可能导致血钾升高、血管性水肿等，所以高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

（四）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，对抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。

2.常见药物：氯沙坦、缬沙坦等。缬沙坦降压效果平稳，每天服用一次即可。适用于各型高血压，对ACEI引起干咳的患者可改用ARB类药物。一般不良反应较少，偶有头痛、头晕、腹泻等，禁忌证与ACEI类似，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

二、降血压药物的选择原则

（一）根据患者个体情况

1.年龄因素：老年高血压患者往往以收缩压升高为主，脉压差增大，可优先考虑使用CCB、利尿剂等。而年轻高血压患者如果没有禁忌证，可考虑使用ACEI或ARB，这类药物对心脏、肾脏等有保护作用。

2.性别因素：一般来说，在未绝经的女性中，血压可能受雌激素影响，绝经后女性血压升高的风险增加。但在药物选择上，主要还是依据患者的整体病情，如合并症等情况来选择，并没有绝对因性别而有明显差异的首选药物。

3.生活方式因素：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在使用降压药物的同时，需要积极劝导其改善生活方式。如果患者同时合并肥胖，可能需要在选择药物时综合考虑，例如利尿剂可能会对代谢有一定影响，在这种情况下可能需要谨慎使用或配合其他药物来平衡代谢方面的影响。

4.病史因素：如果患者有心力衰竭病史，ACEI或ARB是比较合适的选择，因为这类药物可以改善心肌重构；如果患者有糖尿病肾病，ACEI或ARB也是首选，它们可以减少尿蛋白，保护肾功能。

三、非药物干预在降血压中的重要性

（一）生活方式调整

1.饮食：

限制钠盐摄入是非常重要的，每天钠盐摄入量应少于6克。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜等，钾可以促进钠的排泄，有助于降低血压。

控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等，增加不饱和脂肪酸的摄入，可选择橄榄油、鱼油等。

增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。

2.运动：适当的运动可以降低血压，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的力量训练，但要注意运动强度应根据自身情况适度调整，避免过度运动造成身体损伤。

3.体重管理：肥胖是高血压的重要危险因素，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间，对于降低血压有积极作用。超重或肥胖患者每减轻10kg体重，收缩压可降低5-20mmHg。

4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，升高血压，所以应严格戒烟。过量饮酒会使血压升高，男性饮酒量应限制在每天酒精量少于25克（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或52度白酒50g），女性减半。

四、特殊人群降血压注意事项

（一）老年高血压患者

1.老年高血压患者降压不宜过快、过低，一般目标血压应控制在150/90mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140/90mmHg以下，但要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足。因为老年人血管弹性下降，血压波动过大可能会引起心脑血管意外等并发症。

2.用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切观察血压变化和药物不良反应。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以要注意药物的剂量调整和监测。

（二）儿童高血压

儿童高血压相对较少见，但一旦发现也需要重视。儿童高血压多为继发性高血压，如肾性高血压等。在药物选择上要非常谨慎，优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。如果必须使用药物，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，且要密切监测血压和药物不良反应。一般不推荐低龄儿童首先使用降压药物，应先积极寻找病因并进行针对性治疗。

（三）妊娠高血压患者

妊娠高血压对孕妇和胎儿的健康都有很大影响。在药物选择上要特别谨慎，因为很多降压药物可能会对胎儿产生不良影响。一般首选甲基多巴等对胎儿影响较小的药物。治疗过程中要密切监测血压、孕妇的一般情况以及胎儿的生长发育情况，根据血压情况调整药物剂量，同时要注意休息、保证充足的营养等非药物干预措施。

（四）高血压合并糖尿病患者

这类患者在选择降压药物时，ACEI或ARB是首选，因为它们可以改善胰岛素抵抗，保护肾功能。但在使用过程中要密切监测血钾和肾功能，因为这类药物可能会引起血钾升高，对于合并糖尿病肾病的患者，要注意药物对肾功能的影响。同时要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，与血压控制共同管理，以减少心脑血管等并发症的发生风险。