骨折康复治疗方法

骨折康复治疗包括物理治疗、运动康复和康复辅助器具使用。物理治疗有冷敷与热敷（需依不同人群调整）、电疗（要考虑不同人群耐受及特殊情况）、超声波治疗（要针对不同人群控制能量等）；运动康复分早期（做未受伤关节主动及骨折部位邻近肌肉等长收缩）、中期（增加邻近关节主动运动范围及远端关节部分负重）、后期（全面关节活动度和肌肉力量训练及有氧运动）；康复辅助器具使用包括拐杖与轮椅（不同人群使用要注意安全等）、支具与矫形器（依骨折情况定制，不同人群要定期评估调整）。

一、物理治疗

1.冷敷与热敷

骨折早期（一般指受伤后24-48小时内）可进行冷敷，通过降低局部温度，收缩血管，减少局部出血和肿胀。例如，使用冰袋包裹毛巾敷于骨折部位，每次15-20分钟，每天可多次进行。而在骨折中后期，局部肿胀基本消退后可进行热敷，利用热传递促进局部血液循环，加速组织修复。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷时间15-20分钟。

对于不同年龄的患者，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷或热敷时需更加注意温度和时间的把控，避免冻伤或烫伤；老年人血液循环相对较慢，热敷时要密切观察局部皮肤反应，防止出现皮肤损伤。对于有糖尿病病史的患者，由于其神经末梢可能有病变，对温度的感知不敏感，更要严格控制冷敷或热敷的温度和时间，防止发生意外。

2.电疗

低频电疗可促进骨折部位的血液循环，刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩。例如感应电疗法，通过电流刺激神经肌肉，引起肌肉收缩。中频电疗则可以缓解疼痛，改善局部血液循环。如干扰电疗法，将两路中频电流交叉输入人体，在深部组织产生干扰电场，引起肌肉收缩，促进血液循环。

儿童进行电疗时，要根据儿童的耐受程度调整电流强度等参数，避免电流过大对儿童造成不良影响；老年人身体机能下降，电疗时要监测身体反应，确保治疗安全；对于有心脏起搏器等植入式电子设备的患者，要避免使用电疗，防止干扰起搏器的正常工作。

3.超声波治疗

超声波能够促进骨折部位的组织修复，加速骨痂形成。它可以通过机械效应和温热效应来发挥作用，机械效应能使细胞内物质运动，加速代谢；温热效应可使局部组织温度升高，促进血液循环。一般每次治疗时间为5-10分钟，每周治疗数次。

儿童骨骼处于生长发育阶段，超声波治疗时要注意能量的控制，避免过度刺激影响骨骼正常生长；老年人骨质相对疏松，超声波治疗时要根据骨质情况调整治疗参数；对于有出血倾向的患者，不宜进行超声波治疗，防止加重出血。

二、运动康复

1.早期运动（骨折后1-2周内）

主要进行未受伤关节的主动运动以及骨折部位邻近肌肉的等长收缩运动。例如，上肢骨折时，可进行手指的屈伸、握拳等动作，同时进行上臂和肩部肌肉的等长收缩，即肌肉用力收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天可进行3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环，防止关节粘连。

儿童早期运动时，要在家长或康复治疗师的辅助下进行，确保运动的正确性和安全性，避免因儿童不配合或运动不当造成二次损伤；老年人早期运动要注意动作轻柔，避免过度用力导致骨折部位移位，同时要根据老年人的身体状况逐步增加运动强度；对于有认知障碍的患者，需要专人辅助进行运动康复，确保运动康复的有效实施。

2.中期运动（骨折后2-8周）

逐步增加骨折部位邻近关节的主动运动范围，同时开始进行骨折部位远端关节的部分负重运动。例如，下肢骨折患者，在骨折固定较稳定的情况下，可在康复治疗师的辅助下进行床边站立，逐渐增加站立时间和负重重量。同时，上肢骨折患者可进行患侧肢体的渐进性抗阻运动，但要注意阻力的大小，以患者能够耐受且不引起骨折部位疼痛加重为宜。

儿童中期运动时，要结合儿童的生长发育特点，在保证骨折愈合的前提下，适当增加运动的趣味性，提高儿童的依从性；老年人中期运动要密切关注骨骼愈合情况，根据X线等检查结果调整运动强度和方式；对于患有心血管疾病的患者，在进行部分负重运动时要监测心率等生命体征，防止运动引起心血管系统的过度负担。

3.后期运动（骨折8周以后）

进行全面的关节活动度训练和肌肉力量训练，包括骨折部位关节的主动和被动活动，以及全身的有氧运动，如步行、游泳等。关节活动度训练要逐渐恢复到正常范围，肌肉力量训练要通过抗阻训练等方式进一步增强肌肉力量，使患肢功能接近正常水平。例如，下肢骨折患者可进行上下楼梯训练，上肢骨折患者可进行提重物等抗阻训练，每次训练时间30-60分钟，每周训练3-5次。

儿童后期运动要注意运动的安全性和适度性，避免过度运动影响骨骼的正常发育；老年人后期运动要根据自身的身体状况选择合适的运动方式和强度，如身体条件较好的老年人可选择慢跑等运动，但要注意运动场地的选择，防止摔倒；对于患有骨质疏松的患者，在进行后期运动时要避免剧烈的冲击性运动，防止发生再次骨折。

三、康复辅助器具的使用

1.拐杖与轮椅

下肢骨折患者在骨折恢复早期需要使用拐杖辅助行走，根据骨折的部位和愈合情况选择合适类型的拐杖，如腋杖、肘杖等。使用拐杖时要掌握正确的方法，确保行走时的平衡和安全。对于行动不便的老年人或下肢骨折较严重的患者，可能需要使用轮椅。使用轮椅时要调整好座椅的高度和靠背的角度，确保患者舒适且安全。

儿童使用拐杖时需要在成人的帮助下选择合适尺寸的拐杖，并学习正确的使用方法，防止因使用不当造成意外伤害；老年人使用拐杖或轮椅时要注意周围环境的安全，如地面要平整，避免在湿滑的地面使用，同时要定期检查拐杖或轮椅的性能，确保其正常使用；对于有认知障碍或肢体协调能力差的患者，使用康复辅助器具时需要专人陪护，防止发生意外。

2.支具与矫形器

骨折部位需要固定时会使用支具，如上肢骨折使用的前臂支具等，支具可以提供稳定的固定环境，促进骨折愈合。矫形器则用于纠正骨折后可能出现的肢体畸形，如足下垂矫形器可用于纠正下肢骨折后长期卧床导致的足下垂畸形。选择和使用支具与矫形器时要根据骨折的具体情况由专业医生或康复治疗师进行评估和定制。

儿童使用支具或矫形器时要考虑到儿童的生长发育，定期评估支具或矫形器的适配情况，及时进行调整；老年人由于身体形态可能发生变化，使用支具或矫形器时也要定期复查，确保其持续有效；对于皮肤敏感的患者，要注意支具或矫形器与皮肤接触部位的护理，防止出现压疮等皮肤问题。