心脏起搏器怎么安装

心脏起搏器手术包括术前评估病情与身体状况、手术准备、手术过程（麻醉、切口植入、起搏器植入固定）、术后护理（一般护理、起搏器功能监测、并发症观察处理）及出院指导（活动、起搏器注意事项、复诊），各环节需针对不同年龄患者特点进行相应操作与关注。

一、术前评估

1.病情评估

对于不同年龄的患者，需评估心脏起搏器治疗的适应证。例如，儿童患者若存在先天性心脏病术后引起的严重缓慢性心律失常，成人患者因冠心病、心肌病等导致的病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞等情况，都需要通过心电图、动态心电图等检查明确心律失常类型及严重程度。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要评估血糖控制情况，因为高血糖可能影响手术切口愈合等；高血压患者需将血压控制在相对稳定范围，一般收缩压尽量控制在160mmHg以下，以降低手术中血压波动风险。

详细了解患者病史，包括既往心脏疾病史、手术史、药物过敏史等。比如有过心脏手术史的患者，手术区域可能存在粘连等情况，会增加安装起搏器手术的操作难度；药物过敏史则关系到术中可能使用药物的选择。

2.身体一般状况评估

评估患者的营养状况，对于营养状况差的患者，可能需要先改善营养，因为良好的营养状态有助于术后恢复。例如，通过检测血红蛋白、白蛋白等指标来评估营养情况。对于老年患者，还需评估其心肺功能，因为安装起搏器手术需要患者能耐受一定的手术操作，心肺功能不佳可能增加手术风险。可以通过心肺功能测试，如6分钟步行试验等了解患者心肺储备功能。

二、手术准备

1.器械准备

准备合适型号的心脏起搏器，根据患者具体病情选择单腔、双腔或三腔起搏器等。例如，对于单纯窦性心动过缓且房室传导功能正常的患者，可能选择单腔心房起搏器；而对于存在房室传导阻滞且心房收缩功能不佳的患者，可能需要双腔起搏器以更好模拟心脏正常电活动和机械活动顺序。

准备手术所需的无菌器械包、局部麻醉药物等。局部麻醉药物一般会选择利多卡因等，要确认患者无利多卡因过敏等情况。

2.患者准备

术前患者需禁食禁水一定时间，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，儿童根据年龄适当缩短禁食禁水时间，但要确保患者在手术时处于相对空腹状态，以降低术中呕吐、误吸风险。

进行皮肤准备，一般是对手术区域（通常是胸部锁骨下区域）进行清洁、备皮，去除毛发等，保持皮肤清洁，减少术中感染风险。

建立静脉通道，方便术中可能需要的药物输注等操作。

三、手术过程

1.麻醉

一般采用局部麻醉，在手术区域注射利多卡因进行浸润麻醉。对于儿童患者，由于其配合度较差，可能需要在基础麻醉或全身麻醉下进行，但全身麻醉会增加一定风险，所以要严格掌握适应证。在局部麻醉过程中，要密切观察患儿或患者的反应，如有无局部疼痛剧烈、过敏反应等情况，及时调整麻醉药物剂量或采取相应措施。

2.切口与植入

在胸部锁骨下区域做一个小切口，一般长约3-5厘米。然后通过静脉穿刺将电极导线植入心脏相应部位，如对于双腔起搏器，需将心房电极导线植入右心房，心室电极导线植入右心室。在植入过程中，会通过X线透视等手段来确保电极导线位置准确，例如通过X线观察电极导线在心房和心室的位置是否符合要求，保证起搏和感知功能正常。

3.起搏器植入与固定

将起搏器埋入皮下的囊袋中，囊袋位置要合适，一般在胸部肌肉丰富且隐蔽的部位。然后连接电极导线与起搏器，测试起搏器的起搏和感知功能是否正常，包括感知自身心电活动的情况以及起搏输出功能等。确认正常后，缝合切口，一般采用可吸收缝线缝合皮下组织，皮肤用丝线缝合。

四、术后护理

1.一般护理

术后患者需平卧休息一定时间，一般6-12小时，术侧上肢尽量避免大幅度活动，以防止电极导线移位。对于儿童患者，要加强看护，防止其抓挠手术切口或术侧上肢过度活动。密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸等，术后24小时内要频繁监测，之后根据患者情况适当延长监测间隔。

观察手术切口情况，保持切口清洁干燥，定期换药，一般术后2-3天换药一次，观察有无红肿、渗血、渗液等情况。对于儿童患者，要特别注意切口护理，因为儿童皮肤娇嫩，更容易发生感染等情况，一旦发现切口异常要及时处理。

2.起搏器功能监测

术后通过心电图、动态心电图等检查监测起搏器功能，包括起搏频率、感知功能等。例如，通过心电图观察起搏器是否按设定频率起搏，是否能感知自身心电活动并适时调整起搏节律。对于儿童患者，由于其心率相对较快，更要密切监测起搏器对不同心率情况的响应是否正常。

3.并发症观察与处理

观察有无出血、气胸、电极导线移位等并发症。如果出现出血，要根据出血程度进行相应处理，少量出血可压迫止血，大量出血则需打开切口进行止血；如果发生气胸，要根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流等措施；如果发现电极导线移位，可能需要再次手术调整电极导线位置。对于儿童患者，由于其身体机能和恢复能力与成人不同，并发症的观察要更加细致，一旦发现异常情况要及时与医生沟通并积极处理。

五、出院指导

1.活动指导

告知患者术后适当活动的时间和注意事项。一般术后1-2周可进行轻度活动，如散步等，但术侧上肢在3个月内要避免过度外展、上举等剧烈活动，防止电极导线移位。对于儿童患者，要告知家长避免让儿童进行过于剧烈的运动，如奔跑、跳跃等，同时要保证儿童术侧上肢有适当的活动限制，但也要注意不要过度限制导致儿童产生心理抵触等情况。

2.起搏器相关注意事项

告知患者要随身携带起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、安装日期等信息，以便在紧急情况时医生能快速了解患者起搏器情况。指导患者避免接触强磁场、强电场等，如远离磁共振成像设备（MRI）在未明确起搏器是否兼容时；远离大型电机、高压电线等。对于儿童患者，家长要特别注意避免儿童接触可能的强磁场、强电场环境，同时要向儿童简单解释相关注意事项，培养其自我保护意识，但要注意用儿童能理解的方式进行沟通。

3.复诊指导

告知患者定期复诊时间，一般术后1个月、3个月、6个月等需要进行复诊，通过心电图、起搏器程控等检查了解起搏器工作情况。例如，术后1个月要进行首次复诊，主要检查切口愈合情况、起搏器功能等；之后根据情况定期复诊。对于儿童患者，家长要严格按照复诊时间带儿童进行复诊，因为儿童生长发育过程中起搏器可能会有不同需求，定期复诊能及时发现问题并调整。