踝部骨折术后的护理

踝部骨折术后需从体位护理、肿胀观察与护理、伤口护理、疼痛护理、康复训练指导、饮食护理、心理护理等多方面进行护理。体位护理包括术后初期合适体位及定时变换体位；肿胀观察要留意情况，早期冷敷、后期热敷并指导踝泵运动；伤口护理需保持清洁干燥、观察愈合情况；疼痛护理要评估疼痛并采取相应缓解措施；康复训练分早期、中期、后期逐步进行；饮食要营养均衡、控制盐分；心理护理要关注并疏导患者心理。

一、体位护理

1.术后初期：患者回到病房后，应根据手术情况和医生要求采取合适体位。一般可将踝部抬高，高于心脏水平，这样有利于促进静脉回流，减轻踝部肿胀。例如，可在脚下垫软枕，使踝关节处于轻度背伸位，这有助于维持踝关节的正常解剖结构，减轻肿胀和疼痛。对于儿童患者，要特别注意体位的舒适和稳定，避免患儿自行移动导致术区移位。

2.体位变换：定时协助患者变换体位，防止局部长期受压。对于长期卧床的患者，每1-2小时翻身一次，同时注意保持踝部的位置，避免过度扭曲或受压。在翻身时，要确保术肢平稳，避免引起疼痛和影响手术效果。

二、肿胀观察与护理

1.肿胀观察：密切观察踝部肿胀情况，包括肿胀的范围、程度等。可以通过测量踝部不同部位的周径来进行对比观察，一般术后1-3天肿胀可能会逐渐加重，然后再逐渐消退。如果发现肿胀进行性加重，皮肤张力高、颜色发紫等异常情况，要及时报告医生，警惕可能出现的血液循环障碍等问题。对于儿童患者，由于其身体对肿胀的反应与成人不同，更要频繁观察肿胀情况，因为儿童的皮肤较为娇嫩，肿胀可能会影响局部血运的观察。

2.消肿护理：早期可进行局部冷敷，一般术后24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以收缩血管，减少局部出血和渗出，减轻肿胀。注意冷敷时要避免冻伤皮肤，可在皮肤与冷敷物之间隔一层毛巾。48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助消肿。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。同时，指导患者进行适当的踝泵运动，即患者平卧或坐姿，下肢伸直，脚尖用力向上勾，然后再用力向下绷，每组10-20次，每天3-4组，通过肌肉的收缩舒张促进静脉回流，减轻肿胀。对于儿童患者，要在家长协助下进行踝泵运动，注意运动的力度要适中，避免引起患儿疼痛。

三、伤口护理

1.保持伤口清洁干燥：术后要注意观察伤口敷料情况，保持伤口敷料清洁干燥。如果发现敷料渗血、渗液，要及时更换敷料。一般术后2-3天进行第一次伤口换药，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液、异味等感染迹象。对于儿童患者，由于其皮肤愈合能力与成人不同，更要注意伤口的清洁，避免患儿用手抓挠伤口，防止伤口感染。

2.观察伤口愈合：定期检查伤口愈合情况，包括伤口有无红肿、硬结、脓性分泌物等。如果伤口出现感染迹象，如局部红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，要及时报告医生进行处理。对于愈合较慢的患者，要注意加强营养支持，促进伤口愈合。儿童患者伤口愈合相对较快，但也需要密切关注，确保伤口顺利愈合。

四、疼痛护理

1.疼痛评估：采用合适的疼痛评估方法，如数字评分法等，对患者的疼痛程度进行评估。术后患者可能会出现不同程度的疼痛，要根据疼痛评估结果采取相应的护理措施。对于儿童患者，可通过观察患儿的表情、肢体动作等方式来评估疼痛程度，如患儿哭闹、烦躁不安等可能提示疼痛较明显。

2.缓解疼痛措施：可以通过心理护理来缓解患者的疼痛焦虑，如与患者沟通，分散其注意力。对于疼痛较轻的患者，可采用放松疗法等非药物方法缓解疼痛。对于疼痛较明显的患者，在医生允许的情况下，可遵医嘱适当使用镇痛药物，但要注意儿童患者对镇痛药物的耐受性和不良反应，尽量选择对儿童影响较小的镇痛方式。同时，要注意保持患者体位舒适，避免因体位不当加重疼痛。

五、康复训练指导

1.早期康复训练：术后早期（一般术后1-2周）可开始进行一些简单的康复训练，如足趾的屈伸活动。指导患者进行足趾的主动屈伸运动，每次5-10分钟，每天3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，要在家长协助下进行足趾活动训练，训练强度要适中，根据患儿的耐受情况逐渐增加。

2.中期康复训练：术后2-6周，可在医生指导下逐渐增加踝关节的活动范围训练。例如，进行踝关节的背伸和跖屈运动，但要注意运动幅度不宜过大，避免影响手术部位的愈合。可以让患者坐在床边，将足跟放在地上，脚尖尽量向上勾，然后再尽量向下踩，每组10-15次，每天3-4组。儿童患者在进行中期康复训练时，家长要更加细心监护，确保训练安全有效。

3.后期康复训练：术后6周以后，根据骨折愈合情况逐渐增加负重训练等。可先从部分负重开始，如使用双拐辅助下的部分负重行走，然后逐渐增加负重程度。在进行康复训练过程中，要密切观察患者的反应，如有疼痛加剧、肿胀明显等情况，应暂停训练并及时咨询医生。儿童患者在后期康复训练时，要注意其生长发育情况，训练要循序渐进，避免影响骨骼的正常发育。

六、饮食护理

1.营养均衡：给予患者富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进骨折愈合和身体恢复。蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；富含维生素的食物如新鲜蔬菜和水果；富含矿物质的食物如奶制品、坚果等。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入，以满足其生长发育和骨折愈合的需求，例如可以适当增加牛奶、鸡蛋等富含钙和蛋白质的食物的摄入。

2.控制盐分摄入：减少盐分摄入，避免加重肿胀。因为过多的盐分摄入会导致体内水钠潴留，加重踝部肿胀。所以要指导患者避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等。儿童患者也要注意控制盐分摄入，培养健康的饮食习惯。

七、心理护理

1.关注患者心理状态：踝部骨折术后患者由于疼痛、行动不便等原因，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。要关注患者的心理状态，及时与患者沟通交流，了解其心理需求。对于儿童患者，要关心患儿的情绪变化，家长也要给予更多的心理安抚，营造良好的家庭支持氛围。

2.心理疏导：通过心理疏导帮助患者树立康复信心。向患者讲解踝部骨折术后康复的过程和预后情况，让患者了解经过积极治疗和康复训练可以取得较好的恢复效果。例如，给患者讲述一些康复成功的案例，增强患者康复的信心。对于儿童患者，要通过游戏、讲故事等方式缓解其紧张焦虑情绪，鼓励患儿积极配合治疗和康复训练。