心电图窦性心律过缓是怎么回事

窦性心律过缓指窦性心律频率低于正常范围下限正常窦性心律频率一般为-次/分钟时即为其常见生理性因素有运动员或长期从事重体力劳动人群睡眠状态病理性因素包括心血管系统疾病内分泌系统疾病药物影响临床表现有无症状和有症状情况相关检查有心电图检查24小时动态心电图检查心脏超声检查处理原则生理性一般无需特殊治疗病理性需治疗基础疾病严重时可能需安装起搏器不同人群有儿童老年人女性等不同情况需分别关注处理。

一、定义与正常窦性心律范围

心电图窦性心律过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限。正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟，当窦性心律频率低于60次/分钟时，即为窦性心律过缓。

二、常见原因

（一）生理性因素

1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力较强，在安静状态下心率可能低于正常范围，这是一种生理性适应，因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，即使心率慢，也能满足机体在安静及轻度活动时的血液供应需求。例如，经过长期训练的运动员，窦性心律过缓较为常见。

2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，出现窦性心律过缓，这是正常的生理现象，因为睡眠时身体代谢率降低，对心脏泵血的需求减少，心率相应减慢以节省能量。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病

窦房结病变：如窦房结纤维化、窦房结缺血等。窦房结是心脏起搏的起始部位，当窦房结本身发生病变时，其起搏功能下降，可导致窦性心律过缓。例如，冠心病患者如果病变累及窦房结动脉，引起窦房结缺血，就可能出现窦性心律过缓。

心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死，容易累及窦房结周围组织，影响窦房结的功能，导致窦性心律过缓。因为下壁心肌梗死时，缺血区域可能波及窦房结及其周围的传导组织，从而影响心率的正常起搏和传导。

2.内分泌系统疾病

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心率会减慢。甲状腺激素对维持正常的心率和新陈代谢有重要作用，甲状腺功能减退时，全身代谢活动减慢，心脏跳动也随之减慢，可表现为窦性心律过缓。

3.药物影响：某些药物如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，可抑制心脏的传导系统，导致心率减慢，出现窦性心律过缓。这些药物通过不同的机制影响心脏的电活动和收缩功能，从而引起心率的变化。

三、临床表现及相关检查

（一）临床表现

1.无症状情况：部分窦性心律过缓的患者可能没有明显的临床症状，尤其是生理性因素导致的，如运动员或睡眠时的窦性心律过缓，只要心率不是极度缓慢，机体能够通过自身的代偿机制维持正常的血液循环，患者可能感觉不到不适。

2.有症状情况：当窦性心律过缓较严重时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状，这是因为心率过慢导致心输出量减少，脑供血不足引起的。例如，心率显著低于40次/分钟时，心输出量明显减少，就可能出现上述脑供血不足的症状。

（二）相关检查

1.心电图检查：这是诊断窦性心律过缓的主要方法，可直接记录心脏的电活动，明确窦性心律的频率及是否存在其他心律失常等情况。通过心电图可以清晰看到P波的规律出现，且P波频率低于60次/分钟。

2.24小时动态心电图（Holter）检查：对于间歇性出现的窦性心律过缓，Holter检查能够长时间连续记录心电图，有助于发现短时间内的心率变化情况，了解患者在不同状态下（如活动、睡眠等）的心率表现，更全面地评估心脏的节律情况。

3.心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，帮助排查是否存在心脏结构异常或心肌病变等情况，对于病理性因素导致的窦性心律过缓，有助于寻找病因。例如，通过心脏超声可以观察窦房结周围组织是否有病变，心肌的厚度、运动情况等。

四、处理原则

（一）生理性窦性心律过缓

一般无需特殊治疗，主要是针对引起窦性心律过缓的生理性因素进行健康管理。对于运动员等人群，应继续保持合理的运动训练，但要注意监测心率变化；对于睡眠时出现的窦性心律过缓，一般也不需要干预，保证良好的睡眠质量即可。

（二）病理性窦性心律过缓

1.治疗基础疾病

如果是甲状腺功能减退引起的窦性心律过缓，需要给予甲状腺激素替代治疗，随着甲状腺功能的恢复，心率可能逐渐恢复正常。例如，给予左甲状腺素钠片治疗，根据患者的甲状腺功能指标调整药物剂量。

对于冠心病导致窦房结缺血引起的窦性心律过缓，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等）、抗血小板聚集（如阿司匹林）等治疗，以改善窦房结的血供，缓解窦性心律过缓的情况。

2.安装起搏器情况：当窦性心律过缓非常严重，如心率长期低于40次/分钟，且出现明显的脑供血不足等症状，或药物治疗效果不佳时，可能需要安装心脏起搏器。心脏起搏器可以通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持正常的心率，改善患者的症状。例如，对于窦房结病变严重导致心率极度缓慢的患者，安装起搏器是一种有效的治疗手段。

五、不同人群的特殊情况

（一）儿童

儿童窦性心律过缓相对较少见，但也可能出现。如果是生理性的，如部分健康儿童在睡眠时可能出现轻度窦性心律过缓，一般无需特殊处理。但如果是病理性因素导致，如先天性心脏病等引起的窦性心律过缓，需要及时就医，根据具体病情进行评估和治疗。例如，先天性心脏病患儿可能同时存在心脏结构和功能的异常，除了关注窦性心律过缓外，还需要针对先天性心脏病进行相应的治疗，如手术治疗等。

（二）老年人

老年人由于身体机能下降，窦房结功能可能减退，更容易出现窦性心律过缓。对于老年人的窦性心律过缓，需要综合评估其整体健康状况和心率对机体的影响。如果是生理性的，且心率不是极度缓慢，不影响日常生活，可定期观察；如果是病理性的，如由冠心病、窦房结病变等引起，需要积极治疗基础疾病，同时密切关注心率变化，必要时考虑安装起搏器等治疗措施。因为老年人的代偿能力相对较弱，心率过慢可能更快出现脑供血不足等严重后果。

（三）女性

女性在不同生理状态下，如妊娠期等，也可能出现窦性心律过缓。妊娠期女性由于血容量增加等生理变化，心脏负担加重，但部分女性可能出现心率相对减慢的情况。一般需要密切监测，评估心率对妊娠和自身健康的影响。如果没有明显症状，可定期产检，观察心率变化；如果出现明显不适，如头晕等，需要及时就医，排查是否存在病理性因素，并进行相应处理。