心肌炎是怎么回事

心肌炎是心肌炎症性疾病，由感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫病、药物、毒物等）因素引起，有不同临床表现，诊断靠实验室、心电图、心脏超声等检查，治疗包括一般和药物治疗，预后分轻重，可通过预防感染、避免接触毒物和慎用药物来预防。

一、心肌炎的定义

心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，其中病毒性心肌炎较为常见，如柯萨奇B组病毒等；非感染性因素有自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等。

二、病因

感染性病因

病毒感染：多种病毒都可能引起心肌炎，如肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等，呼吸道病毒中的流感病毒、腺病毒等。以柯萨奇B组病毒为例，它可通过直接侵犯心肌细胞以及免疫反应介导心肌损伤。儿童由于免疫系统发育尚未完全，相对更容易受到病毒感染引发心肌炎。对于有上呼吸道感染或肠道感染病史的儿童和青少年，需警惕病毒性心肌炎的发生。

细菌感染：白喉杆菌是引起心肌炎的重要细菌病原体，白喉杆菌产生的外毒素可造成心肌损害。成年人若有白喉病史，可能引发心肌炎，而儿童接种白喉疫苗可有效预防白喉相关心肌炎。

其他病原体感染：如真菌、寄生虫等感染也可导致心肌炎，但相对少见。

非感染性病因

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发自身免疫性心肌炎。这类疾病在不同年龄段均可发生，女性相对男性可能更易患自身免疫性疾病相关心肌炎，因为女性的免疫调节机制在一些自身免疫性疾病的发生发展中可能有不同表现。

药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能引起心肌损伤导致心肌炎。例如一些化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时，可能对心肌细胞产生毒性作用。在使用这些药物的患者中，需要密切监测心脏功能，尤其对于有基础心脏疾病或肝肾功能不全的患者，药物对心肌的影响可能更明显。

毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等，一氧化碳会与血红蛋白结合，影响氧气运输，导致心肌缺氧损伤；长期大量饮酒可引起心肌代谢紊乱，损伤心肌细胞引发心肌炎。长期大量饮酒的人群，无论是年轻人还是中老年人，都有较高的患酒精性心肌炎风险。

三、临床表现

症状

轻型心肌炎：部分患者可无明显症状，仅在体检时发现心电图异常或心肌酶学改变。儿童可能表现为轻微的乏力、活动后气短等，容易被忽视。

中型心肌炎：患者可出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛等类似感冒的症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难等心脏相关症状。儿童可能诉说胸痛不典型，更多表现为精神不佳、食欲下降等。

重型心肌炎：病情进展迅速，可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。儿童重型心肌炎起病急，可能在短时间内出现呼吸困难加重、面色苍白、四肢厥冷等休克表现。

体征

可有心律失常相关体征，如心动过速、心动过缓、早搏等的心音改变；心力衰竭时可出现肺部啰音、颈静脉怒张、肝大等体征。儿童心力衰竭时，可能观察到呼吸急促、口唇发绀、肝大在短时间内迅速增大等表现。

四、诊断

实验室检查

心肌酶学检查：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I或T等心肌损伤标志物升高，提示心肌细胞受损。例如，急性心肌梗死时肌钙蛋白也会升高，但心肌炎时肌钙蛋白升高的程度和动态变化有其特点。儿童在进行心肌酶学检查时，要考虑不同年龄段的参考值范围，因为儿童的心肌酶水平与成人有差异。

病原学检查：可通过病毒核酸检测、病毒抗体检测等寻找病因。如检测血清中柯萨奇病毒抗体，若急性期和恢复期抗体滴度有4倍及以上升高，有助于病毒性心肌炎的诊断。对于有病毒感染病史的患者，进行病原学检查尤为重要。

心电图检查：可出现ST-T改变、各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。儿童心电图表现可能更不典型，需要结合临床症状综合判断。例如，出现房室传导阻滞时，要评估其严重程度，对于完全性房室传导阻滞可能需要及时处理。

心脏超声检查：可发现心肌结构和功能异常，如心肌增厚、运动减弱、心腔扩大等。通过心脏超声可以评估心脏的射血分数等心功能指标，对于判断心肌炎的严重程度和预后有重要意义。儿童进行心脏超声检查时，要确保检查的准确性，对于不配合的儿童可能需要在镇静下进行检查。

五、治疗

一般治疗

休息：急性期患者需要严格卧床休息，减轻心脏负担，一般休息时间根据病情轻重而定，轻型患者可能需要休息数周，重型患者可能需要休息数月。儿童需要家长配合保证其充足的休息时间，避免剧烈活动。

监测：密切监测患者的生命体征、心电图、心肌酶学等指标。对于儿童，要密切观察其精神状态、呼吸、心率等情况，以便及时发现病情变化。

药物治疗

抗病毒药物：对于病毒性心肌炎早期，可试用抗病毒药物，但疗效尚不确切。例如，对于柯萨奇病毒性心肌炎，尚无特效的抗病毒药物能完全治愈，但早期使用可能有助于抑制病毒复制。

免疫调节剂：对于自身免疫性心肌炎，可使用免疫抑制剂等。但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，因为其可能带来感染等不良反应。

对症治疗药物：如出现心力衰竭时使用利尿剂、血管活性药物等；出现心律失常时使用抗心律失常药物，但需注意药物的心脏毒性等不良反应。对于儿童心律失常的治疗，要选择对心脏影响较小的药物，并密切监测心率等变化。

六、预后

轻型心肌炎：多数患者经休息等一般治疗后可痊愈，预后良好，对心脏功能和生活质量一般无明显影响。儿童轻型心肌炎在充分休息和规范治疗后，大多能恢复正常。

重型心肌炎：预后较差，可能遗留心律失常、心力衰竭等后遗症，甚至危及生命。儿童重型心肌炎由于其心肌修复能力相对较弱等因素，预后相对成人可能更差，需要长期随访观察心脏功能。

七、预防

预防感染

病毒感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触病毒感染患者。流行季节尽量少去人员密集场所。儿童要按时接种疫苗，如肠道病毒相关疫苗等，可有效预防部分病毒感染相关心肌炎。

细菌感染：对于白喉等细菌感染性疾病，要及时接种疫苗，儿童按计划接种白喉疫苗是预防白喉性心肌炎的有效措施。

避免接触毒物和慎用药物：避免接触一氧化碳等毒物，减少酒精摄入。在使用可能影响心脏的药物时，严格遵循医嘱，密切监测心脏功能。对于有基础疾病的患者，如自身免疫性疾病患者，在使用免疫抑制剂等药物时要权衡利弊，密切观察心脏情况。