什么是宫颈鳞状细胞癌

宫颈鳞状细胞癌约占宫颈癌的75%-80%，起源于宫颈鳞状上皮细胞，发病与HPV感染、性行为及分娩相关因素、吸烟、免疫低下等有关，病理有大体和显微镜下表现，临床表现有阴道流血、排液及晚期继发症状，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检等，治疗分手术、放疗、化疗，预后与分期等有关，治疗后需定期随访。

一、定义

宫颈鳞状细胞癌是宫颈癌中最常见的病理类型，约占宫颈癌的75%-80%，它起源于宫颈鳞状上皮细胞。

二、发病因素

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染

高危型HPV持续感染是宫颈鳞状细胞癌发生的最重要危险因素。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因组中的E6和E7基因编码的蛋白可与宿主细胞的抑癌基因p53和RB结合，导致细胞周期调控紊乱和细胞恶性转化。

不同年龄、性生活活跃的女性感染HPV的风险不同，性生活开始早、多个性伴侣等情况会增加HPV感染的几率，进而增加患宫颈鳞状细胞癌的风险。

2.性行为及分娩相关因素

过早开始性生活（小于16岁）、多个性伴侣的女性，其宫颈鳞状细胞癌的发病风险明显升高。因为多个性伴侣会增加HPV等病原体的接触机会。

分娩次数多的女性，宫颈受到损伤的机会增加，也可能增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险。例如，经产妇相对于未产妇患宫颈鳞状细胞癌的风险可能更高。

3.其他因素

长期吸烟会影响机体的免疫功能，降低机体对HPV感染等危险因素的抵御能力，从而可能增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险。

免疫功能低下的人群，如艾滋病患者等，由于机体不能有效地清除HPV等病原体，患宫颈鳞状细胞癌的风险也会升高。

三、病理表现

1.大体病理

可表现为外生型，癌组织向外生长，呈菜花状，常见于宫颈的外口；内生型，癌组织向宫颈深部浸润生长，使宫颈肥大、质硬；溃疡型，上述两型进一步发展，癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞；颈管型，癌灶发生在宫颈管内。

2.显微镜下病理

镜下可见鳞状上皮增殖，异型细胞突破基底膜向间质浸润，形成浸润癌巢。根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化鳞状细胞癌。高分化者可见细胞间桥和角化珠形成；中分化者可见一定程度的细胞异型性及少量角化珠；低分化者细胞异型性明显，无角化珠形成，核分裂象多见。

四、临床表现

1.阴道流血

早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血；晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

不同年龄的患者，阴道流血的表现可能有所差异。年轻患者由于月经周期等因素，可能容易将早期接触性出血误认为是月经相关的异常而被忽视；老年患者绝经后阴道流血则更应引起重视，因为这可能是宫颈鳞状细胞癌等恶性肿瘤的信号。

2.阴道排液

多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

性生活活跃的女性如果出现阴道排液异常，尤其是伴有异味等情况，需要警惕宫颈病变；而对于老年女性，阴道排液异常更应高度怀疑宫颈鳞状细胞癌等疾病。

3.晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如癌灶侵犯膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等；侵犯直肠，可出现排便困难、里急后重、便血等；癌灶压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症等。

五、诊断方法

1.宫颈细胞学检查

是宫颈癌筛查的基本方法，采用宫颈刮片或液基细胞学检测（TCT）等方法，通过观察宫颈细胞的形态学改变来初步判断是否存在异常细胞。例如，TCT可以发现宫颈鳞状上皮内病变及早期的宫颈鳞状细胞癌。不同年龄的女性都应定期进行宫颈细胞学检查，一般建议有性生活的女性每年至少进行一次。

2.HPV检测

高危型HPV检测可作为宫颈癌初筛的补充手段。对于宫颈细胞学检查结果为意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）的患者，联合HPV检测可以提高筛查的准确性。如果高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜检查等。

3.阴道镜检查

当宫颈细胞学检查异常（如ASC-US及以上）或HPV检测高危型阳性时，应进行阴道镜检查。阴道镜下可观察宫颈上皮和血管的变化，发现可疑病变部位并进行定位活检，以提高宫颈鳞状细胞癌的诊断准确率。

4.宫颈活检及宫颈管搔刮术

宫颈活检是确诊宫颈鳞状细胞癌的可靠方法。在阴道镜指导下，对宫颈可疑病变部位进行多点活检，送病理检查。如果宫颈细胞学检查高度怀疑宫颈鳞状细胞癌，但宫颈活检阴性时，应行宫颈管搔刮术，以排除宫颈管内的病变。

六、治疗原则

1.手术治疗

适用于早期宫颈鳞状细胞癌患者。根据肿瘤的分期、患者的年龄、生育要求等因素选择不同的手术方式，如宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。对于年轻有生育要求的早期患者，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证。

2.放射治疗

包括根治性放射治疗和姑息性放射治疗等。根治性放射治疗适用于中晚期宫颈鳞状细胞癌患者，以及不能耐受手术的早期患者。放射治疗可采用外照射和内照射相结合的方式。

3.化疗

常用于晚期或复发转移患者的综合治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗。化疗药物可采用静脉化疗或动脉灌注化疗等方式。常用的化疗药物有铂类、紫杉醇等。

七、预后及随访

1.预后

宫颈鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法等因素有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。例如，Ⅰ期宫颈鳞状细胞癌的5年生存率可达90%左右，而Ⅳ期患者的5年生存率则较低。

不同年龄的患者预后可能存在差异，年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能较强，但预后主要还是取决于肿瘤的分期等因素；老年患者可能合并有其他基础疾病，会影响治疗的耐受性和预后。

2.随访

患者治疗后应定期随访。一般治疗后第1年每3个月随访一次，第2-3年每6个月随访一次，3年以上每年随访一次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查（如B超、CT等）等，以监测患者是否有复发或转移等情况。

总之，宫颈鳞状细胞癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，不同年龄、不同情况的女性都应重视宫颈健康，定期进行相关筛查。