甲亢的病因、症状是什么

甲亢病因包括Graves病（自身免疫因素即产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素受体抗体致甲状腺细胞过度增生分泌增多且可能与遗传易感性有关、环境因素如感染和精神应激可触发自身免疫反应）、毒性结节性甲状腺肿（结节自身克隆性增殖致自主合成分泌激素及年龄增长和长期碘摄入过量可诱发）、毒性甲状腺腺瘤（腺瘤细胞功能自主性改变不受轴调控且与细胞内信号通路异常有关）；症状有高代谢综合征相关（怕热多汗、体重减轻、食欲亢进、心悸心律失常甚至心脏病等）、神经系统（兴奋性增高表现）、消化系统（胃肠蠕动快大便次数多、肝功能异常）、甲状腺肿大（弥漫对称无压痛可压迫组织）、眼部（Graves病有单纯性和浸润性突眼）、内分泌系统（女性月经紊乱、男性阳痿及血钙降低等）。

一、甲亢的病因

（一）Graves病

1.自身免疫因素：机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞上促甲状腺激素受体（TSHR）的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中包括刺激性的促甲状腺激素受体抗体（TSAb）。TSAb与TSHR结合后，会持续激活腺苷酸环化酶-环磷腺苷（cAMP）信号通路，导致甲状腺细胞过度增生和甲状腺激素合成、分泌增多。这种自身免疫反应的发生可能与遗传易感性有关，有研究表明某些人类白细胞抗原（HLA）基因多态性与Graves病的易感性相关。例如，HLA-DR3、HLA-DR4等基因型在Graves病患者中频率较高。

2.环境因素：一些环境因素可能触发自身免疫反应导致Graves病。例如，感染因素，如细菌、病毒感染可能影响甲状腺抗原的免疫原性，从而诱发自身免疫反应。其中，耶尔森菌感染被认为与Graves病的发病有一定关系，耶尔森菌的某些抗原与TSHR有相似的氨基酸序列，感染后机体产生的抗体可能交叉反应攻击甲状腺组织。此外，精神应激也可能是诱发因素之一，长期的精神压力可能通过神经-内分泌-免疫网络影响免疫系统功能，促使自身免疫性甲状腺疾病的发生。

（二）毒性结节性甲状腺肿

1.结节自身特性：甲状腺内存在自主功能性结节，这些结节的细胞发生了克隆性增殖，其对促甲状腺激素（TSH）的敏感性降低或者失去了对TSH的依赖性，能够自主地合成和分泌甲状腺激素，导致甲状腺激素水平升高，引起甲亢。随着年龄的增长，这种结节的发生率逐渐增加，在老年人中相对常见。例如，在60岁以上的人群中，毒性结节性甲状腺肿的患病率相对较高。

2.碘摄入因素：长期摄入过量的碘也可能诱发毒性结节性甲状腺肿。碘是合成甲状腺激素的原料，正常情况下机体能够通过自身调节维持甲状腺激素的平衡，但当碘摄入过多时，对于有潜在结节性甲状腺肿的个体，可能打破这种平衡，导致结节功能自主性增强，合成过多甲状腺激素。比如，长期食用含碘量高的海产品或者长期服用含碘药物的人群，患毒性结节性甲状腺肿的风险可能增加。

（三）毒性甲状腺腺瘤

1.腺瘤细胞异常：甲状腺单发或多发的腺瘤细胞发生了功能自主性改变，能够自主分泌甲状腺激素，不受正常的下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控。这些腺瘤细胞的生长和功能异常可能与细胞内信号通路的异常激活有关，例如某些生长因子信号通路的异常，导致腺瘤细胞不断增殖并过度分泌甲状腺激素。这种情况在各个年龄段都可能发生，但在中年人群中相对较多见。

二、甲亢的症状

（一）高代谢综合征相关症状

1.代谢率增高表现：患者常出现怕热、多汗，即使在相对凉爽的环境下也比常人更容易出汗，这是因为甲状腺激素过多导致机体基础代谢率升高，产热增加。例如，夏季时甲亢患者可能比其他人更难以耐受炎热天气，出汗明显增多。还会有体重减轻的情况，尽管患者食欲亢进，但由于机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，导致体重下降。一般体重减轻的程度与甲状腺激素升高的程度相关，甲状腺激素水平越高，体重减轻可能越明显。同时，患者还可能出现食欲亢进，总是感觉饥饿，进食量比平时明显增多，但体重却持续下降。

2.心血管系统症状：心悸是常见症状之一，患者可自觉心跳加快、心慌，安静状态下心率可能超过100次/分钟。部分患者还可能出现心律失常，如心房颤动，在老年甲亢患者中较为常见。甲状腺激素过多会增加心脏的负担，使心肌耗氧量增加，心脏收缩力增强，长期可导致甲状腺功能亢进性心脏病，出现呼吸困难、水肿等症状。例如，患者在活动后可能出现气促，严重时休息状态下也会有呼吸困难，双下肢可出现水肿等右心衰竭的表现。

（二）神经系统症状

患者多有神经系统兴奋性增高的表现，如烦躁不安、易激动、失眠。由于交感神经兴奋，患者注意力难以集中，情绪波动较大，容易被微小的事情激怒。儿童甲亢患者可能表现为多动、注意力不集中等，与成人的表现有所不同，儿童的神经系统发育尚未完全成熟，甲亢对其神经精神系统的影响可能更侧重于活动过度和学习注意力方面的改变。

（三）消化系统症状

甲亢患者胃肠蠕动加快，消化吸收功能增强，但由于高代谢消耗，患者仍可能出现消瘦。同时，可能出现大便次数增多，每天排便次数可达3-5次，大便呈糊状。部分患者还可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等，这与甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用以及高代谢状态下肝脏负担加重有关。

（四）甲状腺肿大表现

多数患者有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛。在甲状腺肿大明显时，可在颈部触及肿大的甲状腺，严重时可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。Graves病患者的甲状腺肿大常可触及震颤，听诊可闻及血管杂音。

（五）眼部症状

Graves病患者可能出现眼部症状，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等。浸润性突眼则与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者眼球突出明显，可超过18mm，伴有眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。浸润性突眼在女性患者中相对更为常见，且病情往往较重。

（六）内分泌系统症状

在生殖系统方面，女性甲亢患者常出现月经紊乱，表现为月经量减少、周期延长甚至闭经；男性患者可能出现阳痿等性功能障碍。在血钙方面，少数患者可能出现血钙降低等内分泌代谢紊乱的表现，这与甲状腺激素对钙磷代谢的影响有关。