高血压需要检查什么项目

高血压的诊断与评估涉及多种检查方法。诊室血压测量用于初步判断是否高血压，家庭血压监测可反映日常血压波动；实验室检查包括血液生化（血常规、血生化）和尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量）；心电图检查可了解心脏电活动，超声心动图能更准确评估心脏结构功能；动态血压监测有助于诊断不明确的高血压；继发性高血压相关检查包括肾动脉超声或CTA/MRA、血醛固酮/肾素比值测定、皮质醇测定等，用于排查相应继发性病因。

一、血压测量

诊室血压测量：是诊断高血压的常用方法，应按照标准操作规范进行，测量安静休息至少5分钟后的上臂血压，一般需非同日测量3次以上。其意义在于能直接获取患者在诊室环境下的血压值，帮助初步判断是否存在高血压情况。对于不同年龄、性别人群，血压正常范围有所差异，一般成年人收缩压90~139mmHg和舒张压60~89mmHg为正常血压范围，若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg则可能提示高血压，但需结合多次测量结果综合判断。对于有高血压家族史等特殊人群，更应关注诊室血压测量结果，以便早期发现血压异常。

家庭血压监测：患者在家中自行测量血压，有助于监测血压的长期变化，尤其是白大衣高血压的鉴别。一般建议使用经过认证的上臂式电子血压计，每天早晚各测量一次，每次测量2~3遍，取平均值。对于老年人等特殊人群，家庭血压监测能更全面反映其日常血压波动情况，因为有些患者在诊室测量时因紧张等因素导致血压升高，而家庭监测能更真实反映其基础血压状态。

二、实验室检查

血液生化检查

血常规：可了解患者有无贫血等情况，部分继发性高血压可能伴有血液成分变化，如原发性醛固酮增多症患者可能有低钾血症相关的血常规变化等。一般通过检测红细胞、血红蛋白等指标来判断。

血生化：包括肾功能（如肌酐、尿素氮等）、血糖、血脂等。肾功能检查可帮助判断高血压是否导致肾脏损害以及是否存在因肾脏疾病引起的高血压（继发性高血压的常见原因之一）；血糖检测能了解患者是否合并糖尿病，而糖尿病与高血压常相互影响；血脂检测可评估患者的动脉粥样硬化风险，因为高血压患者常伴有脂质代谢紊乱，而血脂异常又会加重血管病变。例如，长期高血压可损害肾脏，导致肌酐、尿素氮升高；糖尿病合并高血压时，血糖、血脂往往也会异常升高。对于有高血压家族史且生活方式不健康（如高脂饮食、缺乏运动）的人群，血生化检查尤为重要，能早期发现相关代谢异常。

尿液检查

尿常规：主要观察尿蛋白、红细胞等指标。尿蛋白阳性提示可能存在肾脏损害，常见于高血压肾病等情况；尿中出现红细胞等可能提示肾脏疾病或其他泌尿系统疾病引起的血压异常。对于高血压患者，定期进行尿常规检查有助于早期发现肾脏受累情况。比如高血压肾病早期可能仅有尿蛋白微量增加，通过尿常规可初步筛查。

24小时尿蛋白定量：能更准确地评估尿蛋白排泄情况，对于判断肾脏损害程度及高血压与肾脏疾病的关系有重要意义。如果24小时尿蛋白定量异常升高，提示肾脏病变较严重，需要进一步检查明确病因。

三、心电图检查

通过心电图检查可以了解患者心脏的电活动情况，判断有无高血压引起的心脏损害，如左心室肥厚等。左心室肥厚是高血压常见的心脏并发症之一，心电图上可表现为电压升高、ST-T改变等。对于长期高血压患者，心电图检查有助于早期发现心脏结构和功能的改变，尤其是有家族性高血压史、年龄较大或合并其他心血管危险因素（如高脂血症、糖尿病）的患者，更应定期进行心电图检查，以便及时采取干预措施保护心脏功能。

四、超声心动图检查

比心电图更能准确地评估心脏的结构和功能，可明确左心室肥厚的程度、心室腔大小、心脏瓣膜情况等。对于高血压患者，超声心动图能更早、更敏感地发现心脏结构的变化，对于评估病情严重程度、制定治疗方案及判断预后具有重要价值。例如，通过超声心动图可以测量左心室后壁厚度、室间隔厚度等指标来判断左心室肥厚情况，对于存在左心室肥厚的高血压患者，需要更积极地控制血压以防止心脏进一步受损。

五、动态血压监测

对于诊断不明确的高血压患者，尤其是可疑白大衣高血压或隐蔽性高血压的患者，动态血压监测能提供24小时内不同时间点的血压变化情况。它可以了解血压的昼夜节律，正常情况下血压呈杓型分布，即白天血压较高，夜间血压较低；而一些高血压患者可能出现非杓型甚至反杓型血压节律，这对于判断病情、调整治疗方案有重要指导意义。比如有些患者白天血压正常，夜间血压升高，通过动态血压监测可明确诊断为夜间高血压，从而针对性地调整降压药物的服用时间等。

六、继发性高血压相关检查

肾动脉超声或CTA/MRA：用于排查肾动脉狭窄引起的继发性高血压。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高。通过肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查，可以清晰显示肾动脉的形态、有无狭窄及狭窄程度等。对于年轻高血压患者、顽固性高血压患者（常规降压治疗效果不佳）等，应考虑进行肾动脉相关检查以排除继发性高血压病因。例如，年轻的高血压患者如果出现难以控制的血压升高，肾动脉狭窄是常见的继发性病因之一，通过这些检查可明确诊断。

血醛固酮/肾素比值测定：用于筛查原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症患者由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留、血容量增加，引起血压升高。通过测定血中醛固酮与肾素的比值来初步筛查该疾病，若比值异常升高，需进一步进行醛固酮激发试验等明确诊断。对于高血压合并低钾血症的患者，高度怀疑原发性醛固酮增多症，应进行此项检查。因为原发性醛固酮增多症患者常伴有低钾血症，而低钾血症又会进一步影响心脏等器官功能，所以及时发现并诊断原发性醛固酮增多症对患者的治疗和预后至关重要。

皮质醇测定：用于排查库欣综合征引起的继发性高血压。库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素引起，可导致血压升高、向心性肥胖等表现。通过测定血、尿皮质醇水平及进行地塞米松抑制试验等，可明确是否存在库欣综合征。对于有典型库欣综合征临床表现（如满月脸、水牛背等）的高血压患者，需进行皮质醇相关检查。因为库欣综合征引起的高血压有其特殊的发病机制和临床表现，及时诊断和治疗对于改善患者预后非常重要。