不来月经怎么办

不来月经可能由妊娠相关、内分泌失调、子宫性因素、其他因素等引起，妊娠相关需依情况保健或治疗；内分泌失调中多囊卵巢综合征按需求调整生活与用药，甲状腺功能异常需对应药物治疗，高泌乳素血症据病因选药；子宫性因素中宫腔粘连等需宫腔镜等治疗，子宫内膜损伤等要针对病因；其他因素需调整生活方式、合理处理药物影响。

一、确定不来月经的可能原因

1.妊娠相关

对于有性生活的女性，首先要考虑妊娠。可以通过尿妊娠试验或者血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确是否怀孕。如果怀孕，这是正常的生理现象；如果未怀孕，可能是妊娠相关的异常情况导致月经不来，如异位妊娠等，但首先需排除妊娠。

不同年龄的女性妊娠风险不同，育龄期有性生活未避孕的女性是妊娠相关月经不来的高发人群。

2.内分泌失调

多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于青春期及育龄期女性。其发病与遗传、环境等多种因素相关。患者常表现为月经稀发、闭经，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。通过性激素六项检查，可见雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值升高等特征，超声检查可见卵巢多囊样改变。

甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能出现月经周期缩短、经量减少甚至闭经；甲状腺功能减退时，代谢减缓，可导致月经周期延长、经量增多，严重时出现闭经。通过甲状腺功能检查（如TSH、FT3、FT4等指标）可明确诊断。不同年龄人群甲状腺功能异常的发生率有差异，中老年女性相对更易出现甲状腺功能减退。

高泌乳素血症：各种原因引起血清泌乳素升高，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱，表现为月经稀少、闭经，还可能伴有溢乳等症状。垂体疾病是引起高泌乳素血症的常见原因，如垂体微腺瘤等。通过血清泌乳素测定等检查可诊断。各年龄段均可发病，但育龄期女性相对常见。

3.子宫性因素

宫腔粘连：多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等。手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，引起月经减少或闭经。患者有明确的宫腔操作病史，通过宫腔镜检查可明确诊断。任何有宫腔操作史的女性都有发生宫腔粘连的风险，尤其是多次宫腔操作的女性。

子宫内膜损伤或缺失：除宫腔粘连外，严重的子宫内膜结核、子宫内膜炎等也可破坏子宫内膜，导致月经不来。子宫内膜结核多有结核病史，通过子宫内膜病理检查等可诊断；子宫内膜炎多有盆腔感染病史，结合临床表现及相关检查可诊断。不同年龄女性均可因相应病因导致子宫性月经不来。

4.其他因素

生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等可导致体重过低或体脂率异常，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经不来。青春期女性为追求苗条身材过度节食易出现这种情况；长期高强度运动的女性运动员也较常见。长期精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素，可通过影响神经内分泌调节，导致月经紊乱，出现不来月经的情况。各年龄段因生活方式不当导致月经不来的情况都可能发生，尤其是青春期及育龄期女性受生活方式影响更大。

药物因素：某些药物可引起月经不来，如长期服用避孕药、抗精神病药物、某些抗肿瘤药物等。避孕药通过抑制排卵等机制影响月经，长期服用可能导致月经失调；抗精神病药物等可能干扰神经内分泌调节。不同药物对月经的影响机制不同，服用相关药物的人群需注意月经变化情况。

二、针对不同原因的应对措施

1.妊娠相关情况

如果是正常妊娠，需进行孕期保健，包括定期产检、合理饮食、适当休息等。对于异位妊娠等异常妊娠情况，需根据具体病情采取相应治疗，如药物治疗或手术治疗。育龄期女性发现月经不来首先要排除妊娠，一旦确诊异常妊娠需及时就医处理。

2.内分泌失调相关

多囊卵巢综合征：治疗需根据患者的具体需求而定。有生育要求的女性，可通过调整生活方式（如控制体重、合理饮食、适当运动），并使用药物诱导排卵，如克罗米芬等；无生育要求的女性，可通过周期性使用孕激素等药物来调整月经周期。

甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑等；甲状腺功能减退患者需补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等。治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。不同年龄患者在使用甲状腺药物时需注意药物对生长发育（如儿童、青少年）、心脏等器官的影响，中老年患者需关注药物与其他基础疾病药物的相互作用。

高泌乳素血症：如果是垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症，可根据肿瘤大小等情况选择药物治疗（如溴隐亭等）或手术治疗。使用药物治疗时需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并定期监测血清泌乳素水平。各年龄段患者使用相关药物时需注意药物的不良反应，如溴隐亭可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。

3.子宫性因素相关

宫腔粘连：轻度宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜修复；重度宫腔粘连可能需要多次手术治疗。有宫腔操作史的女性出现月经不来需警惕宫腔粘连，及时进行宫腔镜检查明确诊断并治疗。

子宫内膜损伤或缺失：对于子宫内膜结核，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，治疗过程需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则；对于子宫内膜炎，需根据病原体选择敏感抗生素进行抗感染治疗。不同病因导致的子宫性月经不来需针对病因进行相应治疗。

4.其他因素相关

生活方式调整：因生活方式导致月经不来的女性，需调整生活方式。过度节食的女性要恢复正常饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等；运动量过大的女性要适当调整运动强度和频率。精神心理因素导致月经不来的女性，需通过心理疏导、放松心情等方式来缓解压力，必要时可寻求心理医生的帮助。不同年龄女性调整生活方式时需结合自身实际情况，青春期女性要注意在保证生长发育营养需求的基础上调整饮食和运动；中老年女性则要根据身体状况合理安排生活方式调整。

药物因素影响：如果是药物引起的月经不来，可在医生评估下调整药物剂量或更换药物。但不能自行随意停药或换药，需在医生指导下进行。服用可能影响月经的药物的人群要密切关注月经变化，一旦出现异常及时与医生沟通。