糖尿病血糖高怎么控制

糖尿病的综合管理包括饮食控制（控制总热量、选低升糖指数食物、控碳水化合物摄入）、运动治疗（选合适方式、定时间频率）、血糖监测（定频率、明指标意义）、药物治疗（口服降糖药、胰岛素治疗）、健康教育与心理调节、特殊人群注意事项（儿童、老年、妊娠期患者各有不同注意要点）来控制血糖、预防并发症、保障健康。

一、饮食控制

1.控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需总热量。例如，成年男性轻体力劳动者，每公斤体重约需25-30千卡热量；成年女性轻体力劳动者，每公斤体重约需20-25千卡热量。通过合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例来控制总热量，一般碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

2.选择低升糖指数食物：升糖指数（GI）低的食物引起血糖波动较小。比如全谷物（如燕麦、糙米）的GI低于精制谷物（如白米、白面）；豆类、大部分蔬菜（如绿叶蔬菜、芹菜等）的GI也较低。以燕麦为例，其富含膳食纤维，食用后在胃肠道消化吸收较慢，血糖上升相对平缓，有助于维持血糖稳定。

3.控制碳水化合物摄入量：定量摄入碳水化合物，根据血糖控制情况，一般糖尿病患者每日碳水化合物摄入量可在200-300克左右，但需个体化调整。例如，对于体型偏胖、血糖控制不佳的患者，可适当减少碳水化合物摄入，而对于消瘦、活动量较大的患者，可适当增加。

二、运动治疗

1.运动方式选择：适合糖尿病患者的运动方式有有氧运动和力量训练等。有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般控制在每分钟60-100米，每次30分钟左右，可分多次完成。力量训练可以选择哑铃、弹力带等进行，如进行简单的手臂屈伸、腿部深蹲等动作，每周进行2-3次，每次8-10组，每组8-12次，有助于增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。

2.运动时间和频率：运动时间可选择在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。避免在空腹时运动，以防发生低血糖。对于不同年龄的患者，运动频率和强度也有所不同。年轻患者身体状况较好，可适当增加运动强度和频率；老年患者则应选择较为温和的运动方式，运动频率可适当降低，避免过度劳累。例如，60岁以上的老年糖尿病患者，运动时心率应控制在（220-年龄）×60%-70%的范围内。

三、血糖监测

1.监测频率：根据患者的病情和治疗方案确定监测频率。一般来说，使用胰岛素治疗的患者需要每天监测血糖多次，如空腹、餐后2小时、睡前等；口服降糖药治疗且血糖控制相对稳定的患者，可每周监测2-3天，每天监测2-3次。对于妊娠期糖尿病患者，监测频率可能更高，需要密切关注血糖变化。

2.血糖监测指标及意义：主要监测空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖反映基础胰岛素分泌情况和夜间血糖控制情况，正常空腹血糖应在3.9-7.0mmol/L之间；餐后2小时血糖反映进食后胰岛素的分泌及机体对胰岛素的利用情况，餐后2小时血糖应小于10.0mmol/L。通过定期监测血糖，患者可以了解自身血糖控制状况，及时调整治疗方案。

四、药物治疗

1.口服降糖药：常见的口服降糖药有二甲双胍、磺脲类（如格列美脲）、格列奈类（如瑞格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。二甲双胍适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，从而降低血糖。磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。

2.胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或患者病情需要时，可使用胰岛素治疗。胰岛素分为短效、中效、长效等不同类型。例如，短效胰岛素可用于控制餐后血糖，长效胰岛素可提供基础胰岛素分泌。对于1型糖尿病患者，必须终身使用胰岛素治疗；对于2型糖尿病患者，在某些情况下，如出现急性并发症、严重慢性并发症、血糖显著升高时也需要使用胰岛素治疗。

五、健康教育与心理调节

1.健康教育：患者需要了解糖尿病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、并发症的预防等。通过参加糖尿病健康教育课程、阅读相关书籍和资料等方式，提高自我管理能力。例如，患者应了解糖尿病并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等的危害及预防措施，知晓如何通过健康的生活方式来减少并发症的发生风险。

2.心理调节：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪可能会影响血糖的控制。因此，患者要保持积极乐观的心态，家属也应给予患者关心和支持。可以通过参加糖尿病患者互助小组等方式，分享经验和感受，缓解心理压力。例如，一些研究表明，良好的心理状态有助于提高机体的免疫力和胰岛素敏感性，对血糖控制有积极影响。

六、特殊人群注意事项

1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，需要严格按照糖尿病治疗方案进行管理。在饮食方面，要保证营养均衡，根据儿童的生长发育需求调整饮食量。运动方面，要选择适合儿童的运动方式，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动安全，避免发生低血糖。在药物治疗上，胰岛素的使用要根据儿童的体重、血糖情况进行个体化调整，并且要密切监测儿童的血糖变化和生长发育情况。

2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中要更加注重个体化，药物选择要考虑药物相互作用和老年人的肝肾功能。例如，老年患者使用降糖药时要避免选择可能引起低血糖且作用持续时间长的药物。在血糖控制目标上，要相对宽松一些，避免过度严格控制血糖而引发低血糖等不良反应。同时，要加强对老年患者的护理，注意预防跌倒等意外情况的发生。

3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者需要严格控制血糖，以保障母婴健康。饮食上要在保证胎儿正常生长发育的前提下控制碳水化合物摄入，合理分配营养。运动方面要选择适当的方式，如散步等。血糖监测要更加频繁，密切关注血糖变化。药物治疗上，一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药可能会对胎儿产生不良影响。同时，要加强对妊娠期糖尿病患者的产前检查和孕期保健。