盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症是常见妇科疾病，病因有经血逆流、遗传、免疫、炎症等，临床表现有疼痛、不孕、月经异常及其他症状，诊断靠影像学、血清学、腹腔镜检查，治疗分药物和手术，特殊人群有不同考虑，可通过注意月经卫生、避免医源性种植、定期体检预防。

病因

经血逆流：月经期间，子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或腹膜上，这是目前公认的主要病因之一。例如，有研究发现，在一些女性的盆腔中可以检测到逆流的子宫内膜细胞。

遗传因素：如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么个体患病的风险可能会增加。遗传因素可能影响子宫内膜细胞的生物学行为，使其更容易发生异位种植和生长。

免疫因素：免疫系统功能异常可能导致对异位子宫内膜细胞的清除能力下降。正常情况下，免疫系统能够识别并清除异位的子宫内膜细胞，但当免疫功能出现问题时，这些细胞就可能在盆腔内存活并生长。

炎症因素：盆腔内的慢性炎症可能促进子宫内膜异位症的发生发展。炎症环境可以改变盆腔内的微环境，有利于子宫内膜细胞的种植和增殖。

临床表现

疼痛：是盆腔子宫内膜异位症最主要的症状，多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门或大腿。例如，一些患者在月经来潮前1-2天开始出现疼痛，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续整个经期。除了经期腹痛外，还可能出现非经期的慢性盆腔痛，在性交、排便等情况下也可能加重疼痛。

不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高。这可能与盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合、输卵管粘连影响受精卵的运输等因素有关。据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

月经异常：表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这与异位的子宫内膜影响了子宫的正常功能有关。

其他症状：如果异位的子宫内膜种植在膀胱，可能出现尿频、尿痛、血尿等症状；种植在肠道，可能出现腹痛、腹泻、便秘甚至便血等症状。

诊断方法

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法之一。可以观察盆腔内异位内膜病灶的位置、大小、形态等。例如，卵巢子宫内膜异位症可表现为卵巢囊性肿块，内可见密集点状回声。经阴道超声检查对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，能够更清晰地显示盆腔内的病变情况。

磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其是对盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值更大。它可以准确显示病变与周围组织的关系，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。

血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，盆腔子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度不是很大，多在200U/mL以下。CA125水平的检测对疾病的诊断、病情监测及疗效评估有一定的参考价值，但特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高。

腹腔镜检查：是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等，并可以在直视下取病变组织进行病理检查，明确诊断。同时，还可以对轻度的病变进行治疗，如电灼、激光治疗等。

治疗

药物治疗

非甾体抗炎药：对于轻度痛经的患者，可以使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。这类药物通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛，但只能缓解症状，不能根治疾病。

避孕药：口服避孕药可以通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解痛经和减少经量。常用的有复方短效口服避孕药，一般需要连续服用3-6个月。

孕激素：如甲地孕酮、甲羟孕酮等，通过使子宫内膜转化为分泌期，进而萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的目的。一般需要长期服用，可能会出现体重增加、阴道不规则出血等不良反应。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用GnRH-a后可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等绝经样症状，一般在停药后可逐渐恢复。

手术治疗

保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括腹腔镜下异位病灶切除术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。通过手术去除异位病灶，尽可能保留子宫和卵巢的功能，但术后有复发的可能。

半根治性手术：适用于无生育要求、症状较严重的近绝经期患者。手术切除子宫及盆腔内病灶，但保留一侧或双侧卵巢。

根治性手术：适用于病情严重、无生育要求且接近绝经年龄的患者。手术切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶。

特殊人群考虑

育龄期女性：对于有生育要求的育龄期盆腔子宫内膜异位症患者，需要在治疗过程中充分评估生育情况。在选择治疗方案时，尽量选择对生育影响较小的方法，如保守性手术或适当使用药物控制病情后尽快尝试受孕。因为子宫内膜异位症本身会影响生育，而且长期的药物治疗可能也会对生殖功能有一定影响。

近绝经期女性：近绝经期的患者，治疗上可以根据病情选择合适的手术方式。如果病情严重，可考虑根治性手术；如果症状相对较轻，可选择药物治疗缓解症状。同时，需要关注近绝经期女性在手术或药物治疗过程中出现的绝经相关症状及骨质疏松等问题，必要时可采取相应的措施进行预防和处理。

儿童及青少年：盆腔子宫内膜异位症在儿童及青少年中较为罕见，但一旦发生，需要谨慎处理。由于儿童及青少年处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对其生长发育的影响。一般优先选择非手术的保守治疗方法，如使用副作用较小的药物缓解症状，并密切观察病情变化。如果病情严重需要手术，要选择对生长发育影响最小的手术方式，并在术后进行长期的随访和监测。

预防

月经卫生：注意月经期间的卫生，避免剧烈运动和过度劳累。月经期间不宜性生活，以免增加经血逆流的风险。

避免医源性子宫内膜异位种植：在进行宫腔操作时，如人工流产、清宫术等，要严格遵守操作规范，避免将子宫内膜带至盆腔。例如，人工流产时要注意避免负压过高，术后要防止宫腔粘连等情况发生，减少医源性子宫内膜异位症的发生风险。

定期体检：育龄期女性应定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现盆腔子宫内膜异位症，早期进行干预。