心电图电轴偏左怎么回事

心电图电轴偏左指QRS电轴位于-30°以下，常见生理因素有体型（矮胖者易出现）、年龄（儿童青少年时期常见）；病理因素包括心脏疾病（左心室肥厚、心肌梗死、心肌病等）和其他系统疾病（COPD、电解质紊乱等）。通过心电图、超声心动图、实验室检查等诊断，针对不同情况处理，生理因素者定期随访，病理因素者针对病因治疗，特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有各自注意事项。

一、心电图电轴偏左的定义

心电图电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS电轴），正常范围一般在-30°～+90°之间，电轴偏左是指心电图上QRS电轴位于-30°以下。

二、常见原因

（一）生理因素

1.体型：

对于矮胖体型的人，由于胸廓短而宽，心脏呈横位，可能出现电轴偏左。这是因为心脏的位置相对较横，导致心室除极的综合向量方向偏左。例如，一些身材较圆润、胸廓相对宽厚的人群，心电图检查时可能会发现电轴偏左，但一般不伴有心脏器质性病变，无明显临床症状。

2.年龄：

儿童及青少年时期，心脏相对较小且位置较横，电轴有偏左的倾向。随着年龄增长，心脏逐渐向垂位转变，电轴会逐渐接近正常范围。比如新生儿及婴儿时期，心电图电轴偏左较为常见，这与他们心脏的生长发育阶段相关。

（二）病理因素

1.心脏疾病：

左心室肥厚：各种原因引起的左心室肥厚，如高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等，左心室心肌增厚，除极向量增大，可导致电轴左偏。例如高血压患者如果长期血压控制不佳，引起左心室肥厚，心电图上会出现电轴左偏的表现，同时可能伴有QRS波群电压增高等改变。

心肌梗死：前壁心肌梗死时，心肌除极向量发生改变，可能导致电轴左偏。比如急性前壁心肌梗死患者，心电图上除了有ST-T改变等心肌梗死特征性表现外，还可能出现电轴左偏的情况。

心肌病：某些类型的心肌病，如扩张型心肌病等，心脏结构和功能发生改变，也可能引起电轴左偏。

2.其他系统疾病：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于肺部过度充气，胸腔内压力升高，心脏受压移位，可导致电轴左偏。例如长期吸烟的COPD患者，肺部功能受损，影响心脏的位置和除极向量，进而出现电轴偏左。

电解质紊乱：严重的低钾血症等电解质紊乱情况，可能影响心肌的电活动，导致电轴左偏。比如长期腹泻、大量应用利尿剂等原因引起低钾血症时，心肌细胞的电生理特性改变，心电图可表现为电轴左偏。

三、相关检查与诊断

（一）心电图检查

心电图是诊断电轴偏左最直接的方法，通过心电图上QRS波群的方向来判断电轴的位置。医生会根据心电图的具体图形，结合患者的临床症状、体征等进行综合分析。

（二）其他检查

超声心动图：对于怀疑有心脏结构和功能异常导致电轴偏左的患者，超声心动图可以评估心脏的大小、室壁厚度、瓣膜情况等，有助于明确是否存在心脏疾病。例如，通过超声心动图可以观察左心室肥厚的程度、心肌的运动情况等，辅助判断电轴偏左是否由心脏疾病引起。

实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能等检查，以排查是否存在电解质紊乱、感染等其他系统疾病导致电轴偏左。如检测血钾、血钠等电解质水平，了解是否有电解质紊乱情况。

四、处理与随访

（一）针对生理因素的情况

如果是单纯因体型、年龄等生理因素导致的电轴偏左，且患者无任何不适症状，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访心电图，观察电轴变化情况。例如，对于矮胖体型的人群，每年可进行一次心电图复查，了解电轴是否有进一步变化。对于儿童及青少年，在生长发育过程中定期进行心电图检查，关注电轴的变化趋势。

（二）针对病理因素的情况

心脏疾病相关：

如果是左心室肥厚由高血压引起，首先要积极控制血压，可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）和药物治疗来控制血压。对于主动脉瓣狭窄等情况，可能需要根据病情采取相应的治疗措施，如手术治疗等。在治疗过程中，需要定期复查心电图、超声心动图等，评估治疗效果和电轴变化情况。

对于心肌梗死患者，需要及时住院进行治疗，包括心肌再灌注治疗（如溶栓、急诊冠状动脉介入治疗等）、抗血小板、抗凝等治疗。在治疗过程中密切监测心电图及相关指标的变化，电轴可能会随着心肌梗死的治疗和恢复而发生改变。

对于心肌病患者，根据具体类型进行相应治疗，如扩张型心肌病主要是对症支持治疗，包括改善心功能、防治心律失常等。定期进行心脏超声等检查，观察电轴及心脏结构功能的变化。

其他系统疾病相关：

对于COPD患者，需要积极治疗肺部疾病，如给予吸氧、支气管扩张剂等药物治疗，改善通气功能。同时定期复查心电图，关注电轴变化。

对于电解质紊乱引起的电轴偏左，需要及时纠正电解质紊乱。如低钾血症患者，可通过口服或静脉补充钾剂来纠正血钾水平，一般在血钾纠正后，电轴偏左的情况可能会有所改善，同时需要定期复查电解质等指标。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童时期电轴偏左较常见，需结合年龄、生长发育情况综合判断。如果是生理性电轴偏左，要关注其心脏的生长发育情况，定期进行心电图及心脏超声检查。对于有心脏疾病相关因素导致电轴偏左的儿童，如先天性心脏病患儿，要及时就医，根据病情进行相应治疗，且在治疗过程中要密切监测儿童的生长发育、心脏功能等情况，因为儿童处于生长发育阶段，疾病对其影响可能更为明显。

（二）老年人

老年人出现电轴偏左时，要更加重视，因为老年人基础疾病较多，如高血压、冠心病等发病率较高。要详细询问病史，包括高血压病史、冠心病病史等。进行全面的检查，除了心电图、超声心动图外，可能还需要进行冠状动脉造影等检查以明确心脏血管情况。在治疗过程中要兼顾老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，且要密切观察药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。

（三）孕妇

孕妇出现电轴偏左时，要考虑到妊娠相关的生理变化对心脏的影响。妊娠中晚期，孕妇血容量增加，心脏负担加重，可能出现心脏位置和电活动的改变。要注意与妊娠期心脏病等情况相鉴别。进行检查时要考虑到孕妇和胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的检查方法。在处理上要综合考虑妊娠因素和心脏情况，谨慎选择治疗方案。