多发甲状腺结节

多发甲状腺结节是甲状腺内有两个或以上结节的常见疾病，病因包括遗传、碘摄入异常、放射性暴露、内分泌紊乱等，临床表现多样，诊断靠超声、甲状腺功能、细针穿刺等检查，治疗分良性和恶性处理，特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项。

一、多发甲状腺结节的定义与流行病学

多发甲状腺结节是指甲状腺内存在两个或两个以上的结节，是临床上常见的甲状腺疾病表现。其发病率较高，在一般人群中通过超声检查发现甲状腺结节的比例可达到20%-70%，其中多发甲状腺结节占一定比例。女性相对男性更易患多发甲状腺结节，可能与女性的内分泌特点等因素有关。不同年龄阶段人群均可发生，一般随着年龄增长，发病率有上升趋势。

二、多发甲状腺结节的病因

（一）遗传因素

部分多发甲状腺结节具有一定遗传倾向，某些基因的突变或遗传易感性可能增加个体患多发甲状腺结节的风险。例如，一些与甲状腺细胞生长、分化相关的基因发生突变时，可能导致甲状腺组织异常增生形成结节。

（二）碘摄入异常

1.碘摄入过多：长期摄入过量碘可影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺滤泡上皮细胞代谢紊乱，从而促进结节的形成。例如，沿海地区居民长期大量食用含碘丰富的海产品，若碘摄入超出机体正常需求，就可能增加多发甲状腺结节的发生风险。

2.碘摄入不足：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入不足时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使促甲状腺激素（TSH）分泌增加，长期刺激甲状腺组织，可引起甲状腺滤泡增生，进而形成结节。

（三）其他因素

1.放射性暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射，会增加日后患多发甲状腺结节的概率。因为放射性物质可损伤甲状腺细胞的DNA，影响细胞的正常生长和分化。

2.内分泌紊乱：女性在青春期、妊娠期、更年期等特殊生理时期，体内激素水平波动较大，容易出现内分泌紊乱，这可能影响甲状腺的正常功能，导致多发甲状腺结节的发生。例如，妊娠期女性体内雌激素水平升高，可能对甲状腺组织产生一定影响。

三、多发甲状腺结节的临床表现

（一）多数无明显症状

很多患者是在体检超声检查时偶然发现多发甲状腺结节，自身无明显不适，如颈部无疼痛、肿胀等感觉，甲状腺功能也可能正常。

（二）结节较大时的压迫症状

当结节较大时，可能压迫周围组织，出现相应症状。如压迫气管可引起呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等；压迫食管可导致吞咽困难，感觉吞咽时有异物感或食物通过不畅；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。

（三）甲状腺功能异常相关表现

部分多发甲状腺结节患者可伴有甲状腺功能亢进或减退。甲状腺功能亢进时，患者可出现怕热、多汗、心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等症状；甲状腺功能减退时，患者可表现为怕冷、乏力、嗜睡、水肿、体重增加、食欲减退等症状。

四、多发甲状腺结节的诊断方法

（一）超声检查

超声是诊断多发甲状腺结节的首选方法。它可以清晰地显示甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、内部回声等情况，还能判断结节是实性、囊性还是囊实性，以及有无钙化等。例如，实性低回声结节、结节内有砂粒样钙化等往往提示结节有恶性可能。

（二）甲状腺功能检查

包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）测定。通过该检查可以了解患者是否存在甲状腺功能亢进或减退情况，若甲状腺功能异常，需进一步评估结节与甲状腺功能异常的关系。

（三）细针穿刺细胞学检查（FNAC）

这是鉴别多发甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性。其准确率较高，一般可达70%-90%左右。如果FNAC提示为恶性，应尽早考虑手术治疗；如果提示为良性，可定期随访观察。

五、多发甲状腺结节的治疗

（一）良性多发甲状腺结节的处理

1.定期随访观察

如果多发甲状腺结节经评估为良性，且患者无明显症状，甲状腺功能正常，可定期进行超声检查，观察结节的大小、形态等变化。一般建议每6-12个月复查一次超声。在随访过程中，如果结节出现明显增大、怀疑恶变等情况，则需要进一步处理。

2.针对甲状腺功能异常的治疗

如果良性多发甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进，可采用抗甲状腺药物治疗等方法控制甲状腺功能；如果伴有甲状腺功能减退，可给予甲状腺激素替代治疗，补充体内缺乏的甲状腺激素，维持甲状腺功能正常。

（二）恶性多发甲状腺结节的处理

对于经FNAC等检查确诊为恶性的多发甲状腺结节，通常需要手术治疗。手术方式根据患者具体情况而定，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。术后可能还需要根据情况进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等，以降低复发风险，维持甲状腺功能正常。

六、特殊人群多发甲状腺结节的注意事项

（一）儿童患者

儿童时期发生多发甲状腺结节需要格外重视。由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节可能对其内分泌功能、生长发育产生影响。在诊断时要更谨慎，超声检查时要注意观察结节对周围组织的影响以及甲状腺功能情况。对于儿童多发甲状腺结节，若考虑为良性但结节有增大趋势或怀疑有恶性可能时，手术需更加谨慎，要充分评估手术对儿童生长发育的影响，同时术后要密切监测甲状腺功能，及时给予相应的激素补充等治疗。

（二）妊娠期患者

妊娠期女性发现多发甲状腺结节时，需要综合考虑妊娠阶段、结节情况等因素。在妊娠早期，甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，若妊娠期多发甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，需要积极治疗，调整甲状腺激素水平至正常范围，以保障胎儿的正常发育。同时，超声监测要注意结节在妊娠期的变化情况，一般不建议在妊娠期对良性结节进行手术治疗，除非结节有明显恶性倾向等紧急情况。

（三）老年患者

老年患者多发甲状腺结节的处理要更加个体化。老年患者身体机能下降，手术耐受性可能较差。对于良性多发甲状腺结节，如果结节无明显压迫症状且甲状腺功能正常，可选择定期随访观察。对于考虑为恶性的多发甲状腺结节，需要评估患者的全身状况、心肺功能等，谨慎决定是否手术以及手术方式。同时，老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物等治疗对其他基础疾病的影响。