心律失常怎么办

心律失常是心脏冲动频率、节律等异常，分多种类型。其常见原因与年龄、性别、生活方式、病史等有关。评估需症状、心电图等检查。治疗有一般、药物、非药物方法。特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。

一、心律失常的定义与分类

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。常见的分类有窦性心律失常（如窦性心动过速、窦性心动过缓等）、房性心律失常（房性早搏、心房颤动等）、房室交界性心律失常和室性心律失常（室性早搏、室性心动过速等）。不同类型的心律失常有其各自的心电图特征等表现。

二、心律失常的常见原因及影响因素

（一）年龄因素

儿童时期可能因先天性心脏结构异常等导致心律失常，如先天性房室传导阻滞等。随着年龄增长，老年人易出现心脏传导系统退行性变等情况，增加心律失常发生风险，像病态窦房结综合征在老年人中相对常见。

对于儿童，先天性因素是重要诱因，而老年人则多与心脏本身的老化、冠心病等基础心脏疾病相关。

（二）性别因素

一般来说，在某些心律失常的发病风险上无明显性别差异，但在一些与激素水平等相关的情况中可能有不同表现，不过总体而言，性别不是导致心律失常的最主要特异性因素。

（三）生活方式因素

长期熬夜、过度劳累会打乱心脏的节律调节机制，增加心律失常发生几率。例如长期熬夜的人群，其交感神经兴奋时间延长，可能影响心脏电活动的稳定。

大量吸烟、酗酒也会对心脏产生不良影响，烟草中的尼古丁等成分可刺激心脏，酒精会影响心肌的正常功能，从而容易引发心律失常。

过度运动或运动方式不当也可能导致心律失常，比如在没有充分热身的情况下进行高强度运动，可能使心脏负荷突然增加，引发心律失常。

（四）病史因素

有冠心病病史的患者，由于冠状动脉狭窄、心肌缺血等，容易出现心律失常，因为心肌缺血会影响心脏的电活动传导。

患有心肌病的患者，心肌结构和功能异常，也常并发心律失常，如扩张型心肌病患者心肌收缩力减弱，心脏重构等情况易导致心律失常发生。

有甲状腺功能亢进病史的患者，甲状腺激素水平异常可影响心脏的代谢和电生理活动，增加心律失常的发生风险。

三、心律失常的评估与检查

（一）症状评估

医生会询问患者有无心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等症状，以及症状发作的频率、持续时间、诱发因素等。例如，若患者经常在活动后出现心悸，持续几分钟可自行缓解，这可能提示存在一定的心律失常问题。

（二）心电图检查

常规心电图是最常用的检查方法，可记录心脏电活动的基本情况，帮助发现心律失常的类型，如能明确是窦性心律还是异位心律，是哪种类型的早搏等。

动态心电图（Holter）检查，可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉短暂发作的心律失常非常有价值，能提高心律失常的检出率。

（三）其他检查

心脏超声检查，可评估心脏的结构和功能，如是否存在心脏瓣膜病变、心肌肥厚等情况，这些情况可能与心律失常相关。例如，心脏瓣膜病变可能导致血流动力学改变，进而引发心律失常。

电生理检查，对于一些复杂的心律失常，可通过心内电生理检查来明确心律失常的起源部位、传导途径等，为诊断和治疗提供更精确的依据。

四、心律失常的治疗方法

（一）一般治疗

对于偶发的、症状不明显的心律失常，如偶发房性早搏，患者需要改善生活方式，避免上述提到的不良生活方式因素，如保持规律作息、戒烟限酒、合理运动等。

对于有基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，如冠心病患者要改善心肌缺血状况，可通过药物治疗（如使用改善心肌供血的药物等）、介入治疗或搭桥手术等。

（二）药物治疗

不同类型的心律失常选用不同的药物。例如，对于心房颤动，可使用抗凝药物（如华法林等，但需监测国际标准化比值INR）以及控制心室率的药物（如β受体阻滞剂等）或转复窦性心律的药物（如胺碘酮等）。

对于室性早搏，可使用美西律等抗心律失常药物，但要注意药物的不良反应，如美西律可能引起胃肠道不适、神经系统症状等。

（三）非药物治疗

心脏电复律，适用于一些快速性心律失常，如药物治疗无效的心房颤动等，通过电击使心脏恢复正常节律。

植入心脏起搏器，适用于缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征等，起搏器可按照设定的频率发放脉冲，维持心脏的正常跳动。

导管射频消融术，对于一些药物治疗效果不佳的心律失常，如阵发性室上性心动过速等，可通过导管射频消融术破坏异常的电传导通路，达到根治心律失常的目的。

五、特殊人群心律失常的注意事项

（一）儿童患者

儿童心律失常患者在治疗时要格外谨慎，尽量优先选择非药物干预措施，如调整生活方式等。在使用药物时，要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用不适合儿童的抗心律失常药物，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完善，药物代谢等与成人不同，药物不良反应可能更明显。例如，低龄儿童应避免使用一些对肝肾功能影响较大或有严重神经系统不良反应的抗心律失常药物。

家长要密切观察儿童的症状变化，如心悸是否加重、是否出现晕厥等情况，及时就医。

（二）老年患者

老年心律失常患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各种疾病的用药情况，避免药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，在使用抗心律失常药物时要注意药物相互作用。

老年患者在进行有创性治疗（如导管射频消融术、心脏电复律等）时，要评估其身体的耐受能力，因为老年人各器官功能相对较弱，手术风险可能相对较高。

老年患者要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心态，这有助于控制心律失常的发作。

（三）妊娠期患者

妊娠期心律失常患者的治疗需要特别谨慎，因为许多抗心律失常药物可能对胎儿产生不良影响。医生会根据心律失常的类型、严重程度以及妊娠的不同阶段来综合评估治疗方案。例如，对于一些轻度的心律失常，可能先尝试通过调整生活方式等非药物方法处理；对于严重的心律失常，可能会选择相对对胎儿影响较小的药物进行治疗，但需要密切监测胎儿的情况。

妊娠期患者要注意保持情绪稳定，避免紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪波动可能加重心律失常。