原发性高血压是什么意思

原发性高血压是占比超90%的以体循环动脉血压升高为主要表现的综合征，与遗传、环境、生活方式等多因素相关，有一般及特殊人群表现，诊断靠统一标准且需排继发，可通过非药物干预（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，还可通过一、二级预防来应对，包括健康人群预防发病及已患病人群预防并发症等。

原发性高血压是占比超90%的以体循环动脉血压升高为主要表现的综合征，与遗传、环境、生活方式等多因素相关，有一般及特殊人群表现，诊断靠统一标准且需排继发，可通过非药物干预（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，还可通过一、二级预防来应对，包括健康人群预防发病及已患病人群预防并发症等。

发病相关因素

遗传因素：如果家族中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险会增加。研究表明，遗传因素大约占原发性高血压发病原因的40%-60%。例如，父母均患有高血压，子女患高血压的概率比父母均正常者高很多。

环境因素

饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，从而导致血压升高。例如，长期每天钠摄入量超过6克，患高血压的风险明显增加。此外，低钾、低钙、高饱和脂肪酸的饮食也不利于血压的控制。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可通过神经内分泌系统引起血压升高。例如，从事高强度工作、长期处于竞争压力大环境中的人群，原发性高血压的患病率相对较高。

生活方式因素

肥胖：肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群患原发性高血压的概率是正常体重人群的2-6倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响钠水代谢和血管活性物质的平衡，进而导致血压升高。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使机体代谢减慢，体重容易增加，同时还会影响血管的弹性和功能，导致血压升高。例如，每周坚持适量运动（如中等强度有氧运动，每周至少150分钟）的人群，患原发性高血压的风险低于长期不运动者。

临床表现

一般表现：原发性高血压早期可能无明显症状，部分患者会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，出现相应的临床表现。例如，长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，引起心力衰竭；影响脑供血可出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等；损害肾脏可导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等。

特殊人群表现

儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对少见，但近年来有增加趋势。可能与肥胖、遗传、不良生活方式等因素有关。患儿可能无明显自觉症状，部分可出现头晕、头痛、生长发育迟缓等表现，若血压严重升高，可出现视力模糊、鼻出血等症状。

老年人：老年人原发性高血压特点是收缩压升高为主，脉压差增大。这与老年人动脉粥样硬化，血管弹性减退有关。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，血压波动较大，容易出现体位性低血压等情况，在降压治疗过程中需要更加谨慎，因为体位性低血压可能导致跌倒、晕厥等意外事件。

诊断标准

目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。需要注意的是，在不同时间测量血压，若三次非同日血压测量均达到上述标准，可诊断为原发性高血压。同时，诊断原发性高血压时需要排除继发性高血压，继发性高血压是由其他疾病引起的血压升高，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。例如，对于年轻的高血压患者、血压突然升高且难以控制的患者、伴有其他特殊临床表现的患者，需要进一步检查以排除继发性高血压的可能。

治疗与管理

非药物干预

生活方式调整

饮食：采用低盐、低脂、富含钾、钙、膳食纤维的饮食。每天钠摄入量应控制在3克以下，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入。例如，每天应摄入不少于500克的蔬菜和200克左右的水果，选择全麦面包、糙米等全谷物食品。

运动：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如每周2-3次肌肉力量训练。

控制体重：通过合理饮食和运动将体重指数控制在18.5-23.9kg/m2。对于肥胖患者，减轻体重5%-10%可使血压有一定程度的下降。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，加重高血压病情，应严格戒烟。男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升啤酒、5毫升葡萄酒、30毫升白酒）。

心理调节：保持心态平和，避免长期精神紧张和焦虑。可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力，保持良好的心理状态。

药物治疗：如果非药物干预3-6个月后血压仍未达到目标值，应考虑药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病、血压特点等选择合适的降压药物。例如，对于合并心力衰竭的患者，可能会优先选择β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂；对于老年收缩期高血压患者，钙通道阻滞剂可能是更合适的选择。但需要注意，药物治疗需要在医生的指导下进行，根据血压情况调整药物剂量和种类。

预防措施

一级预防：针对健康人群，通过保持健康的生活方式来预防原发性高血压的发生。包括保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。例如，从小培养健康的生活习惯，如不挑食、适量运动等，有助于降低成年后患原发性高血压的风险。

二级预防：针对已患有高血压但血压尚未达到高血压诊断标准或已诊断为高血压但血压控制不理想的人群，除了继续坚持非药物干预外，需要密切监测血压，按照医生的建议进行规范的药物治疗，定期复诊，及时调整治疗方案，预防高血压并发症的发生。例如，定期测量血压，每3-6个月检查一次尿常规、肾功能、心电图等，评估靶器官损害情况。