扁平足是什么

扁平足又称平足症是足弓低平或消失患足外翻站立行走时足弓塌陷引起足部疼痛的畸形其解剖结构基础是由跗骨跖骨拱形砌合及足底韧带肌腱等构成的凸向上方的弓分纵弓和横弓主要与内侧纵弓异常相关分类有先天性和后天性先天性多与遗传因素有关胎儿足部结构发育异常不同年龄表现不同后天性有姿势性平足症因长时间站立行走等引起和痉挛性平足症因足部外伤等引起临床表现有症状表现如疼痛步态异常和体征表现如足弓低平足跟变宽等诊断方法有体格检查和影像学检查治疗有非手术治疗包括功能锻炼和佩戴矫形器及手术治疗预防在儿童时期注重足部发育监测鼓励锻炼选合适鞋成年人保持合适体重避免长时间站立行走选合适鞋。

扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。

一、解剖结构基础

足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓和横弓。纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓，内侧纵弓较高，对维持人体的重心稳定等起重要作用，扁平足主要与内侧纵弓的异常相关。

二、分类情况

1.先天性扁平足

多与遗传因素有关，胎儿在母体发育过程中足部结构发育异常，导致足弓结构先天就存在缺陷。例如某些基因的突变可能影响足部骨骼、韧带等的正常发育，使得足弓无法正常形成。

不同年龄的先天性扁平足患儿表现可能不同，新生儿时期可能外观上不太容易察觉，随着儿童开始站立、行走，可能逐渐出现足部形态异常、行走姿势异常等情况。对于儿童先天性扁平足，要关注其生长发育过程中足部功能的变化，因为儿童处于生长发育阶段，足部还有进一步发育的可能，但也存在足弓无法正常发育而持续扁平的风险。

2.后天性扁平足

姿势性平足症：主要是由于长时间站立、行走，体重过重，穿着不合适的鞋子等原因引起。例如一些职业需要长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，由于足部长期承受较大压力，韧带逐渐被拉长，足弓慢慢塌陷。这种情况在成年人中较为常见，年龄因素会影响身体的机能，随着年龄增长，韧带等组织的弹性和修复能力会有所下降，所以成年人更容易因姿势因素出现扁平足。而且不同性别在后天性扁平足的发生上可能有一定差异，一般来说，女性由于可能有穿高跟鞋等特殊的鞋类习惯，相对男性更易因姿势因素导致扁平足。

痉挛性平足症：多由足部外伤、肌肉痉挛等引起。比如足部受到急性外伤后，没有得到proper治疗和恢复，导致足部肌肉、韧带等结构功能紊乱，进而引起足弓塌陷。这种情况相对较少见，但一旦发生，对足部功能影响较大。对于有外伤病史的人群，更要注意足部的监测，及时发现足部结构的异常变化。

三、临床表现

1.症状表现

疼痛：主要表现为足底部疼痛，尤其是长时间站立或行走后疼痛加剧。疼痛部位多在足底内侧（前足后部），疼痛性质可为酸痛、胀痛等。不同年龄段疼痛的表现可能有所不同，儿童时期可能表述不清，更多表现为行走时易疲劳、不愿行走等；成年人则能较明确表达疼痛的部位和程度。

步态异常：行走时可能出现步态蹒跚，脚步幅度增大，足跟外翻，行走时足印异常，正常足印的足弓部位会有明显缺失等情况。对于儿童扁平足，家长可能会发现孩子走路姿势与同龄孩子不同，比如走路时脚步呈“外八字”等异常步态。

2.体征表现

足部外观上可见足弓低平或消失，足跟变宽，足底跟骨外翻等。用足印法检查时，足印显示足弓部位的空白区减小或消失等。

四、诊断方法

1.体格检查

医生会观察足部的外形，检查足弓的情况，比如用足印法初步判断足弓是否正常，还会检查足部的肌肉力量、韧带的紧张度等。例如检查足底内侧的肌肉力量，通过让患者做相应的足部动作来评估肌肉功能。

对于不同年龄的患者，检查的方式和重点略有不同。儿童时期由于骨骼还在发育，检查时要注意避免过度用力，以儿童能配合的方式进行评估；成年人则可以进行更全面的肌肉、韧带等方面的检查。

2.影像学检查

X线检查：可以拍摄足部的正位、侧位X线片，通过X线片观察足弓的角度、骨骼的形态等。例如测量足弓角等指标来判断足弓是否正常。不同年龄组的正常足弓角度范围有所不同，儿童的足弓角度随着年龄增长而逐渐形成正常范围，所以X线检查对于评估不同年龄段扁平足的程度和类型有重要价值。

五、治疗与预防

1.治疗

非手术治疗

功能锻炼：对于儿童扁平足，可以通过足部肌肉的锻炼来增强足弓的支持力量。例如让儿童进行足趾抓地、足弓抬高训练等。不同年龄儿童的锻炼方式和强度要根据儿童的耐受程度进行调整，以不引起儿童疲劳和不适为宜。对于成年人姿势性平足症，也可以进行足部肌肉的锻炼，如用足趾拾取小物体等练习来增强足部肌肉力量。

佩戴矫形器：可以佩戴定制的足弓矫形器来支撑足弓，改善足部的受力情况。儿童佩戴矫形器时要注意选择合适的型号，并且要定期评估矫形器的效果和儿童足部的发育情况，根据情况进行调整；成年人佩戴矫形器则要注意选择舒适、合适的款式，以达到良好的支撑和缓解疼痛的效果。

手术治疗：对于一些严重的扁平足患者，如经非手术治疗无效，且足部疼痛严重影响生活和工作的患者，可能需要考虑手术治疗。但手术治疗有一定的适应证和风险，要根据患者的具体情况谨慎选择。例如先天性扁平足非常严重，影响儿童正常生长发育和行走功能时，可能会考虑手术，但手术时机的选择很重要，要综合评估儿童的身体状况和足部发育情况等。

2.预防

儿童时期：注重儿童足部的发育监测，鼓励儿童进行适当的足部锻炼，如在沙滩上行走、赤脚玩耍等，以增强足部肌肉力量。同时要选择合适的儿童鞋，鞋要具有良好的足弓支撑和合适的鞋底弹性，避免儿童过早穿着不合适的鞋子，如过小、过硬或没有足弓支撑的鞋子，影响足部正常发育。

成年人时期：保持合适的体重，避免长时间站立或行走，定时更换姿势。选择合适的鞋子，鞋子要有良好的足弓支撑、合适的鞋跟高度（一般建议鞋跟高度在1-3cm较为合适），避免长期穿高跟鞋等不合适的鞋类。对于一些职业需要长时间站立的人群，可以定时进行足部的放松活动，如踮脚运动等，以缓解足部压力。