妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病需从病情观察（监测生命体征、评估心功能）、一般护理（休息体位、饮食）、心理护理（安抚情绪）、分娩期护理（产程观察、第二产程处理）、产褥期护理（产后监测、休息活动）及特殊人群（高龄、有既往病史孕妇）护理等方面进行，各环节依不同情况细致开展以保障母婴安全。

一、病情观察

1.生命体征监测

妊娠合并心脏病患者需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。一般每15-30分钟监测一次，对于病情不稳定者需持续心电监护。脉搏要注意频率、节律，正常孕妇脉搏可稍增快，但若心率超过110次/分钟或出现心律不齐，可能提示心功能异常。呼吸方面，观察呼吸频率及深浅度，心功能不全时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促，频率超过20次/分钟等。血压也需关注，若血压异常波动，可能与心功能状态相关。

对于不同年龄的孕妇，如年轻孕妇和高龄孕妇，其对心功能改变的耐受程度不同，需更细致观察。高龄孕妇本身身体机能有所下降，妊娠合并心脏病时病情变化可能更隐匿，生命体征监测要更频繁且细致。

2.心功能评估

通过观察孕妇的活动耐力来初步评估心功能。心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限；心功能Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即可引起心悸、呼吸困难等；心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动量即可引起上述症状；心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心衰症状。例如，心功能Ⅱ级孕妇在日常散步时可能就会出现气促。

不同生活方式的孕妇，如长期sedentary（久坐）的孕妇，妊娠合并心脏病后心功能评估更要结合其既往生活方式进行调整观察，因为其活动耐力本身可能较差，心功能改变更容易被察觉。

二、一般护理

1.休息与体位

保证充足的睡眠，每天睡眠时间应不少于10小时。采取左侧卧位，可减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流，增加心排血量，缓解心功能不全症状。对于肥胖的妊娠合并心脏病孕妇，左侧卧位可能更有助于呼吸和循环。

不同年龄孕妇休息体位的舒适度可能不同，年轻孕妇可能对左侧卧位的耐受性相对较好，而高龄孕妇可能因关节等问题在左侧卧位时感觉不适，可适当调整床垫软硬度等以提高舒适度。

2.饮食护理

给予低盐、高蛋白、高维生素且易消化的饮食。每日食盐摄入量应控制在3-5g以内，防止水钠潴留加重心脏负担。蛋白质摄入量约1.0-1.5g/(kg·d)，以保证胎儿生长发育及孕妇身体需要，如瘦肉、鱼类、蛋类等富含优质蛋白的食物。高维生素饮食如新鲜蔬菜、水果，可提供多种维生素，增强机体抵抗力。

对于有不同生活方式的孕妇，如素食者，需特别注意蛋白质和维生素的补充来源，确保营养均衡。有吸烟饮酒等不良生活方式的孕妇，在妊娠合并心脏病时需强调戒烟戒酒，因为烟酒会加重心脏负担，影响心功能。

三、心理护理

1.情绪安抚

妊娠合并心脏病孕妇往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员要主动与孕妇沟通，了解其心理状态。通过讲解疾病相关知识，让孕妇了解妊娠合并心脏病在严密监护下是可以安全度过孕期、分娩期和产褥期的，缓解其焦虑情绪。例如，向孕妇解释目前的治疗措施和监测手段，让其知道医护人员在密切关注她的病情。

对于不同年龄的孕妇，心理特点不同。年轻孕妇可能更容易因担心胎儿健康等因素焦虑，而高龄孕妇可能更担心自身身体状况对妊娠的影响以及对胎儿预后的担忧，护理人员要针对不同年龄孕妇的心理特点进行个性化的心理疏导。

四、分娩期护理

1.产程观察

第一产程：密切观察产程进展及孕妇的心功能情况。每15分钟监测一次生命体征，鼓励孕妇少量多次进食，保证体力。指导孕妇采取放松的呼吸方法，如深呼吸，减轻疼痛和紧张感。对于心功能Ⅱ-Ⅲ级的孕妇，要防止产程延长，若产程进展不顺利，必要时需考虑剖宫产等终止妊娠的方式。

不同生活方式的孕妇在产程中的表现可能不同，例如有运动习惯的孕妇在产程中可能相对更有耐力，但妊娠合并心脏病时仍需严格按照产程观察流程进行。

2.第二产程

避免孕妇屏气用力，可采用会阴侧切、胎头吸引或产钳助产等缩短第二产程。指导孕妇在宫缩间歇期呼吸，减少体力消耗。密切监测胎心变化，每5-10分钟听一次胎心。心功能Ⅲ级及以上的孕妇，应避免第二产程用力，及时行剖宫产或助产结束分娩。

年龄较大的孕妇在第二产程中可能体力恢复更慢，需要更多的关注和支持，以确保母婴安全。

五、产褥期护理

1.产后监测

产后72小时内仍需密切监测生命体征，尤其是心功能情况。因为产后72小时内是心脏负担较重的时期，子宫缩复使大量血液进入体循环，易诱发心衰。每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，持续心电监护。

对于不同年龄的产妇，产后恢复情况不同。年轻产妇可能恢复相对较快，但妊娠合并心脏病时仍需按照产褥期护理要求严格执行；高龄产妇产后恢复可能更缓慢，需要更长时间的观察和护理。

2.休息与活动

产后需充分休息，保证充足睡眠，一般建议休息2-3周。根据心功能情况逐渐增加活动量。心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇可在产后一周内适当下床活动，促进身体恢复，但要避免劳累。心功能Ⅲ级及以上的产妇需绝对卧床休息，防止心衰发作。

生活方式不同的产妇，如产后有强烈运动意愿的产妇，需向其解释过早剧烈活动的危害，劝导其遵循产褥期休息活动的要求，以保障心功能恢复。

六、特殊人群护理注意事项

1.高龄妊娠合并心脏病孕妇

高龄孕妇妊娠合并心脏病时，孕期并发症发生风险较高，如妊娠期高血压疾病等，护理中要特别注意监测血压变化，因为高血压会进一步加重心脏负担。同时，高龄孕妇胎儿染色体异常风险增加，在病情观察中要结合超声等检查结果综合评估胎儿情况，加强胎儿监护。

2.有既往心脏病史孕妇

对于有既往心脏病史，如先天性心脏病、风湿性心脏病等的孕妇，妊娠前需经过心内科和产科医生评估能否妊娠。妊娠后要严格按照妊娠合并心脏病的护理流程进行管理，在孕期定期产检，密切监测心功能及胎儿发育情况，分娩方式的选择要根据心功能情况和产科情况综合决定，产褥期要加强心脏和子宫复旧的监测。