腰椎间盘突出怎么治疗

腰椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗及康复锻炼。非手术治疗有卧床休息（依年龄调整时间姿势）、牵引（依年龄调整重量时间）、物理治疗（热敷、按摩、理疗各有注意事项）、药物治疗（依年龄选药防副作用）；手术适用于非手术无效、症状严重等情况，分传统开放和微创手术（儿童等有不同选择）；急性期后康复锻炼如五点支撑法、小飞燕动作，需依年龄等定制方案并长期坚持。

一、非手术治疗

1.卧床休息：

对于初次发作或症状较轻的患者，卧床休息是重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。卧床时可以减轻椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激，促进炎症消退。对于不同年龄的人群，卧床休息的时间可能需要根据病情调整，例如老年人身体恢复相对较慢，可能需要适当延长卧床时间；而年轻人身体状况较好，卧床时间可相对短一些。在卧床期间，要注意保持正确的卧床姿势，一般采取仰卧位，可在膝下垫软枕，使膝关节微屈，这样有助于放松腰部肌肉。

生活方式方面，卧床休息时要避免长时间保持同一姿势，可适当翻身，但要注意动作轻柔，防止腰部再次受伤。有病史的患者，如既往有腰椎间盘突出病史，在急性发作期更要严格遵循卧床休息的要求。

2.牵引治疗：

牵引治疗可以通过牵引装置增大椎间隙，减少椎间盘内压，从而减轻对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重、病情等因素确定，通常起始重量为体重的1/10-1/7，之后可逐渐增加。牵引时间一般每次30-60分钟，每日1-2次。不同年龄的患者对牵引的耐受程度不同，儿童一般不建议采用牵引治疗，因为儿童的脊柱等结构尚未完全发育成熟；老年人则要根据身体状况适当调整牵引重量和时间，避免过度牵引导致脊柱损伤。生活方式上，牵引治疗期间患者要保持放松，避免腰部肌肉紧张影响牵引效果。有腰椎骨折等病史的患者不适合牵引治疗。

3.物理治疗：

热敷：可采用热毛巾、热水袋等进行局部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日3-4次。热敷能够促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。不同年龄人群热敷时要注意温度，老年人皮肤感觉相对不敏感，温度不宜过高，防止烫伤；儿童皮肤娇嫩，热敷时要更加谨慎。生活方式上，热敷时要注意保暖，避免受凉。有皮肤破损、出血倾向等病史的患者不宜热敷。

按摩：由专业人员进行腰部按摩，可缓解腰部肌肉紧张，改善局部血液循环。但按摩要注意力度适中，避免暴力按摩。对于儿童，一般不建议进行腰部按摩，因为儿童脊柱发育尚未稳定；老年人进行按摩时要选择正规的医疗机构，由经验丰富的按摩师操作，避免因按摩不当导致腰椎损伤。有腰椎结核、肿瘤等病史的患者严禁按摩。

理疗：如红外线照射、超短波等理疗方法。红外线照射可以改善局部血液循环，减轻炎症反应；超短波能够促进深部组织的血液循环，缓解疼痛。不同年龄患者接受理疗时要注意仪器的参数设置，儿童和老年人要适当调整，以确保安全有效。生活方式上，理疗后要注意腰部保暖，避免受寒。有心脏起搏器等植入物的患者要避免使用超短波等可能影响起搏器功能的理疗方法。

4.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但要注意药物的禁忌证，如对非甾体抗炎药过敏者禁用。对于老年人，使用非甾体抗炎药要警惕胃肠道反应等副作用，可选择选择性COX-2抑制剂等副作用相对较小的药物；儿童一般避免使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估后使用。有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用非甾体抗炎药。

肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解腰部肌肉痉挛。不同年龄人群使用时要注意药物的剂量和不良反应，儿童不建议使用肌肉松弛剂，老年人使用时要密切观察是否出现嗜睡等不良反应。有肝肾功能不全病史的患者使用肌肉松弛剂要遵医嘱调整剂量。

二、手术治疗

1.手术适应证：

经过严格非手术治疗3-6个月无效者；

症状严重，出现下肢肌力明显减退、马尾神经综合征（如大小便失禁等）者；

急性腰椎间盘突出症，疼痛剧烈，经保守治疗无法缓解，且影响患者生活质量者。不同年龄患者的手术适应证掌握要更加严格，儿童腰椎间盘突出症非常罕见，若出现相关情况要进行全面评估；老年人身体状况较差，手术风险相对较高，要综合考虑患者的心肺功能等全身情况来决定是否手术。

2.手术方法：

传统开放手术：包括后路腰椎间盘切除术等。通过手术直接摘除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但传统开放手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于不同年龄患者，术后的康复护理要根据年龄特点进行调整，老年人术后康复要更加注重循序渐进，防止并发症的发生；儿童一般不采用传统开放手术治疗腰椎间盘突出症。

微创手术：如经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。但微创手术也有其适应证和禁忌证，对于合适的患者可以选择。不同年龄患者在选择微创手术时要考虑其身体状况和手术耐受能力，儿童一般不适合微创手术治疗腰椎间盘突出症。

三、康复锻炼

1.急性期后康复锻炼：

当患者病情进入恢复期，可开始进行康复锻炼。例如五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持2-3秒后缓慢放下，每次10-15次，每日2-3组。对于老年人，进行五点支撑法时要注意动作缓慢，避免用力过猛导致腰部不适；儿童不建议进行此类康复锻炼，因为儿童脊柱发育尚未成熟，过度的腰部锻炼可能影响脊柱正常发育。

小飞燕动作：患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，坚持2-3秒后缓慢放下，每次10-15次，每日2-3组。老年人进行小飞燕动作时要根据自身情况调整幅度，避免过度伸展腰部；儿童不宜进行小飞燕动作。康复锻炼要在医生的指导下进行，根据患者的年龄、病情等因素制定个性化的锻炼方案，以达到增强腰部肌肉力量，预防腰椎间盘突出复发的目的。生活方式上，康复锻炼要坚持长期进行，形成良好的运动习惯。有腰椎不稳定等病史的患者在康复锻炼时要更加谨慎，避免加重病情。