高血压是什么

高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，持续血压升高可致靶器官损害，诊断基于非同日3次及以上诊室血压测量结果（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），诊断标准细化涵盖正常血压、正常高值、高血压分级（1-3级）及单纯收缩期高血压；其病理生理机制包括血流动力学异常（外周血管阻力增加与心输出量升高）和神经体液调节失衡（交感神经系统过度激活、RAAS亢进、胰岛素抵抗）；流行病学特征显示全球约12.8亿成年人患病，中国18岁以上人群患病率达27.9%，患病率随年龄增长显著上升，女性绝经后患病率快速上升；临床表现多为早期无症状，典型症状包括头痛、头晕等，靶器官损害涉及心脏（左心室肥厚、冠心病风险增加）、脑（脑卒中风险升高）、肾脏（慢性肾病风险增加）及视网膜（视网膜动脉硬化等）；危险因素分不可控（年龄、遗传）和可控（高盐饮食、超重/肥胖、缺乏运动、吸烟），特殊人群防控要点包括老年人警惕体位性低血压、妊娠期女性严格监测尿蛋白及血小板计数、糖尿病患者血压控制目标更严格；管理策略包括非药物干预（饮食调整、运动处方、体重管理）、药物治疗原则（启动指征、药物选择、联合用药）及长期随访要点（家庭血压监测、靶器官评估、药物依从性）。

一、高血压的定义与诊断标准

1.1核心定义

高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，持续血压升高可导致心、脑、肾等靶器官结构与功能损害。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，其诊断需基于非同日3次及以上诊室血压测量结果，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊。

1.2诊断标准细化

正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg

正常高值：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg

高血压分级：

1级（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg

2级（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg

3级（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg（多见于老年人）

二、高血压的病理生理机制

2.1血流动力学异常

核心机制为外周血管阻力增加与心输出量升高，导致动脉系统压力持续超出正常范围。研究显示，血管内皮功能障碍（如一氧化氮合成减少）和血管平滑肌细胞增生是外周阻力升高的关键病理基础。

2.2神经体液调节失衡

交感神经系统过度激活：儿茶酚胺类物质分泌增加，导致心率加快、心肌收缩力增强

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）亢进：血管紧张素Ⅱ促进血管收缩及水钠潴留

胰岛素抵抗：约50%高血压患者存在胰岛素敏感性下降，与盐敏感性增加相关

三、高血压的流行病学特征

3.1全球与国内数据

据《全球疾病负担研究2021》，全球约12.8亿成年人患有高血压，中国18岁以上人群患病率达27.9%（约3.3亿人）。男性患病率略高于女性（28.6%vs27.2%），城市与农村患病率差异逐渐缩小。

3.2年龄与性别差异

患病率随年龄增长显著上升：60~69岁人群达54.1%，≥70岁者达62.2%

女性绝经后患病率快速上升，可能与雌激素水平下降导致的血管弹性减退有关

四、高血压的临床表现与并发症

4.1典型症状

多数患者早期无症状，部分可出现头痛（以枕部为主）、头晕、心悸、耳鸣等非特异性表现。血压急剧升高（如收缩压>180mmHg）时可能伴视力模糊、鼻出血等靶器官急性损伤症状。

4.2靶器官损害

心脏：左心室肥厚（发生率约35%）、冠心病风险增加2~3倍

脑：脑卒中风险升高4~5倍，微血管病变导致认知功能下降

肾脏：慢性肾病风险增加，蛋白尿发生率约20%

视网膜：视网膜动脉硬化、出血或渗出（Keith-Wagener分级Ⅲ~Ⅳ级提示预后不良）

五、高血压的危险因素与防控

5.1不可控危险因素

年龄：每增加10岁，患病风险翻倍

遗传因素：一级亲属患高血压者，本人患病风险增加1.5~2倍

5.2可控危险因素

高盐饮食：钠摄入量每增加1g/d，收缩压升高2~3mmHg（中国居民平均钠摄入量达5.5g/d，远超WHO推荐的2g/d）

超重/肥胖：BMI每增加5kg/m2，高血压风险升高30%

缺乏运动：每周<150分钟中等强度运动者，患病率增加40%

吸烟：烟草中尼古丁导致血管收缩，吸烟者高血压风险增加1.5倍

5.3特殊人群防控要点

老年人：需警惕体位性低血压（从卧位到立位收缩压下降≥20mmHg），建议起床时遵循“三个半分钟”原则

妊娠期女性：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）发生率为5%~10%，需严格监测尿蛋白及血小板计数

糖尿病患者：血压控制目标更严格（<130/80mmHg），以减少微血管并发症

六、高血压的管理策略

6.1非药物干预

饮食调整：DASH饮食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品）可使收缩压降低5~11mmHg

运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走）结合抗阻训练

体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm

6.2药物治疗原则

启动指征：1级高血压伴心血管高危因素（如糖尿病、慢性肾病）或2级以上高血压

药物选择：

利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于老年或盐敏感性高血压

β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并冠心病或心力衰竭者

钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于老年高血压或稳定性心绞痛

血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：适用于合并糖尿病或慢性肾病者

联合用药：70%以上患者需2种及以上药物联合治疗

6.3长期随访要点

家庭血压监测：每日晨起及睡前测量，连续记录7天取平均值

靶器官评估：每年检测尿微量白蛋白、颈动脉超声及眼底检查

药物依从性：使用分装药盒或手机提醒功能，避免漏服或自行停药