偶发性室性早搏是怎么回事

偶发性室性早搏是每分钟发作少于5次的由心室异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，可由生理性因素（年龄性别、生活方式）和病理性因素（心脏及其他系统疾病）导致，多数无症状或症状轻，可通过心电图等诊断，无症状者去除诱因随访，有基础疾病者治疗基础病，特殊人群有相应注意事项。

一、偶发性室性早搏的定义

偶发性室性早搏是指心脏在正常节律基础上，由心室的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，这种早搏每分钟发作次数通常少于5次。从电生理角度看，是心室肌细胞的异常电活动导致的过早除极。

二、可能的发生原因

（一）生理性因素

1.年龄与性别

不同年龄阶段人群均可能出现，年轻人中，部分可能因过度疲劳、精神紧张等出现。比如长期高强度工作、学习，精神高度紧张的年轻人，由于自主神经功能紊乱，容易引发偶发性室性早搏。女性在生理期、妊娠期等特殊时期，激素水平变化可能影响心脏电生理稳定性，也可能出现偶发性室性早搏，一般随着生理状态的恢复可缓解。

健康老年人也可能存在，这与老年人心脏传导系统退行性改变有关，但多为偶发。

2.生活方式

大量吸烟、过量饮酒、饮用浓茶或咖啡等，其中尼古丁、酒精、茶碱等成分可刺激心脏，影响心脏电活动，从而诱发偶发性室性早搏。例如，长期每日吸烟超过20支，或每周饮用高度白酒超过500ml，或每日饮用浓茶超过5杯、咖啡超过4杯的人群，发生偶发性室性早搏的风险相对增加。

剧烈运动后，身体处于应激状态，心脏负荷加重，也可能出现偶发性室性早搏，一般休息后可逐渐恢复。

（二）病理性因素

1.心脏相关疾病

冠心病患者，冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧，影响心肌电活动，可引发偶发性室性早搏。例如，冠状动脉粥样硬化使心肌供血不足，心肌细胞电生理特性改变，容易出现异位起搏点发放冲动。

心肌病患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，也可能导致偶发性室性早搏。扩张型心肌病患者心肌广泛受损，心室肌重构，电活动不稳定；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，心室舒张功能受限，容易出现心律失常包括偶发性室性早搏。

瓣膜性心脏病患者，瓣膜病变导致心脏血流动力学改变，心脏负荷异常，也可能引发偶发性室性早搏，如风湿性心脏病引起二尖瓣狭窄或关闭不全，影响心脏正常节律。

2.其他系统疾病

甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，心脏负担加重，交感神经兴奋性增高，可出现偶发性室性早搏。研究表明，甲状腺功能亢进患者中约一定比例存在心律失常，其中包括偶发性室性早搏。

电解质紊乱，如低钾血症或低镁血症等，可影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发偶发性室性早搏。例如，长期腹泻、呕吐或应用排钾利尿剂等情况可能导致低钾血症，使心肌细胞膜对钾离子的通透性改变，影响动作电位时程，从而诱发室性早搏。

三、临床表现

大多数偶发性室性早搏患者无明显症状，部分人可能感觉心脏“漏跳”、心悸，或者有胸部短暂的不适、胸闷等感觉，但一般症状较轻，持续时间短暂。对于有基础心脏疾病的患者，可能在出现偶发性室性早搏时，原有基础疾病的相关症状可能会有一定程度的凸显，比如冠心病患者可能会感觉胸闷症状稍有加重等，但通常不会有严重的血流动力学改变。

四、诊断方法

（一）心电图检查

心电图是诊断偶发性室性早搏的重要手段。通过常规心电图记录，可以发现提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，QRS波群形态宽大畸形，代偿间歇完全。动态心电图（Holter）检查能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估早搏的发作频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况，一般24小时内偶发性室性早搏的发作次数通常少于1000次。

（二）其他检查

根据患者具体情况，可能还会进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，如是否存在心脏扩大、心肌肥厚等情况，帮助明确是否存在心脏器质性病变导致的偶发性室性早搏；血液检查可了解电解质水平、甲状腺功能等，排查是否存在电解质紊乱或甲状腺功能亢进等可能引起偶发性室性早搏的因素。

五、处理原则

（一）无症状的偶发性室性早搏

如果患者没有明显症状，且不存在器质性心脏病等高危因素，通常不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒、避免饮用浓茶咖啡等，定期随访观察即可。

（二）有基础疾病的偶发性室性早搏

对于伴有冠心病、心肌病等基础心脏疾病的患者，主要是积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物等；心肌病患者根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要进行心衰的相关治疗等。同时，对于存在的偶发性室性早搏，一般也主要是针对基础疾病的治疗来间接控制早搏情况，当基础疾病得到改善时，早搏可能会减少。

（三）由其他系统疾病引起的偶发性室性早搏

对于由甲状腺功能亢进引起的，需要积极治疗甲状腺功能亢进，如使用抗甲状腺药物等；对于电解质紊乱引起的，需要纠正电解质紊乱，如补充钾盐或镁盐等，纠正后偶发性室性早搏可能会消失。

六、特殊人群的注意事项

（一）儿童

儿童出现偶发性室性早搏相对较少见，若出现需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是生理性因素引起，如剧烈运动后等，一般休息后可缓解，要注意让儿童避免过度剧烈运动，保证充足睡眠。如果怀疑有器质性病变，需要进一步进行心脏超声等检查明确情况。

（二）老年人

老年人出现偶发性室性早搏时，要更加关注基础疾病情况。由于老年人基础疾病发生率较高，如冠心病、高血压性心脏病等，所以需要全面评估心脏情况，在处理上要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，同时密切观察早搏情况及基础疾病的变化。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现偶发性室性早搏，要考虑到激素变化等生理因素的影响。要注意休息，避免精神紧张，定期进行产检和心脏相关检查。一般不轻易使用抗心律失常药物，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，主要以观察和生活方式调整为主。