心衰是什么

心衰是各种心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，有肺循环和（或）体循环淤血及器官、组织灌注不足表现，按发病缓急分急性和慢性，按部位分左、右、全心衰，病因有原发性心肌损害和心脏负荷过重，诊断靠症状体征及辅助检查，评估有心功能分级和6分钟步行试验，治疗原则是减轻心脏负荷、增加心脏收缩力、治疗基础病因和诱因，管理包括患者教育和定期随访，不同人群心衰有各自特点及注意事项。

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留等。

一、心衰的分类

按发病缓急分类

急性心力衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环淤血并出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭常见，患者突然发生呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

慢性心力衰竭：是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。呈慢性过程，有乏力、疲倦、运动耐量减低、淤血引起的呼吸困难、水肿等表现。

按心衰发生的部位分类

左心衰竭：主要表现为肺循环淤血及心排血量降低的相关症状。肺淤血的表现有不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等；心排血量降低的表现有乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等。

右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，如消化道淤血引起的食欲不振、恶心、呕吐等，脏器淤血可表现为肝区胀痛等；体循环淤血还可导致水肿，常见于下肢，呈对称性、凹陷性，也可出现胸腔积液、腹腔积液等。

全心衰竭：同时有左心衰竭和右心衰竭的表现，当右心衰竭出现后，右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。

二、心衰的病因

原发性心肌损害

缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。

心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心衰，以扩张型心肌病最为常见。

心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病等。

心脏负荷过重

压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况，一是心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；二是左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

三、心衰的诊断与评估

诊断

症状与体征：根据患者的症状（如呼吸困难、乏力、水肿等）和体征（如肺部啰音、心脏扩大、肝大等）进行初步判断。

辅助检查

影像学检查：超声心动图是诊断心衰最主要的仪器检查，可测定心脏的收缩和舒张功能等；X线检查可看到心影大小及外形，肺淤血的程度等；核素心室造影及核素心肌灌注显像有助于判断心室腔大小及室壁运动，评估心肌存活情况。

实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物，BNP＜100pg/ml、NT-proBNP＜300pg/ml时不支持心衰的诊断，明显升高则支持心衰的诊断。

评估

心功能分级：常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

6分钟步行试验：让患者在平直走廊里尽可能快地行走，测量6分钟的步行距离，6分钟步行距离＜150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，＞450m为轻度心衰。

四、心衰的治疗与管理

治疗原则

减轻心脏负荷

休息：限制体力活动，保证充足睡眠。

控制液体入量：减少钠盐摄入，根据病情限制液体摄入量。

利尿剂：通过排出体内过多的液体，减轻心脏前负荷，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

血管扩张剂：通过扩张血管，减轻心脏前后负荷，常用药物有硝酸酯类（如硝酸甘油）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等。

增加心脏收缩力：使用正性肌力药物，如洋地黄类药物（如地高辛），可增强心肌收缩力；还有非洋地黄类正性肌力药，如β受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）等。

治疗基础病因和诱因：如控制高血压、治疗冠心病、控制感染等。

管理

患者教育：告知患者心衰的相关知识，如避免劳累、预防感染、严格遵医嘱服药等。

定期随访：定期复查，监测病情变化，调整治疗方案。

五、不同人群心衰的特点及注意事项

老年人群

特点：老年人心衰常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，症状不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退等，心功能分级往往较重。

注意事项：用药时需注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，ACEI可能引起干咳等，同时要定期监测肝肾功能等。

儿童人群

特点：儿童心衰多由先天性心脏病引起，起病急，病情变化快，可出现呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等表现。

注意事项：在治疗上要注重营养支持，根据儿童的体重等调整药物剂量，密切观察儿童的生命体征和病情变化，加强护理，预防感染等并发症。

女性人群

特点：女性心衰的病因可能与妊娠、围生期心肌病等相关，妊娠相关的心衰需要特别关注母婴安全。

注意事项：妊娠合并心衰的女性需要在产科和心内科的共同监护下进行治疗，用药要考虑对胎儿的影响，产后要注意休息和心脏功能的恢复。