糖尿病会引起并发症吗

糖尿病若血糖长期控制不佳会引发多种并发症，包括急性的糖尿病酮症酸中毒（胰岛素严重缺乏等致酮体生成过多，表现为“三多”加重、恶心呕吐、呼吸深快等）和高渗高血糖综合征（老年2型糖尿病常见，因诱因致高血糖、高渗、脱水及意识障碍等）；还有慢性的微血管并发症如糖尿病肾病（高血糖致肾小球病变，与高血压、遗传等有关，不同年龄影响有别）、糖尿病视网膜病变（高血糖致视网膜微血管损伤，血糖控制和病程是关键，不同年龄表现有差异）、糖尿病神经病变（高血糖致神经纤维等病变，血糖控制和病程影响，不同年龄症状有特点）；以及大血管并发症如心血管疾病（高血糖等致动脉粥样硬化，高血压、血脂异常等是危险因素，不同年龄风险不同）、下肢血管病变（高血糖致下肢动脉粥样硬化，血糖控制、病程等影响，不同年龄发生概率不同），良好控制相关指标可降低并发症风险，需个性化管理方案减少并发症。

一、急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

发生机制：当糖尿病患者胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过机体的代谢能力时，就会发生酮症酸中毒。常见于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或不适当减量、感染等情况，2型糖尿病在某些诱因下也可发生。例如，感染是常见诱因之一，细菌等病原体感染可导致机体应激状态，促使血糖升高，脂肪分解加速，引发酮症酸中毒。

表现：患者可出现多饮、多尿、口渴症状加重，随后出现恶心、呕吐、呼吸深快（呼气中有烂苹果味，这是因为丙酮的气味），严重时可出现意识障碍、昏迷等。

2.高渗高血糖综合征

发生机制：多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性胃肠炎、不合理限制水分摄入等诱因导致。患者体内胰岛素相对不足，而胰高血糖素升高，加上脱水导致血液浓缩，血糖显著升高，血浆渗透压明显升高。例如，一些老年糖尿病患者在夏季因中暑等情况未及时补充水分，就可能诱发高渗高血糖综合征。

表现：主要表现为严重的高血糖、高血浆渗透压、脱水，患者意识障碍、嗜睡甚至昏迷，血压下降等。

二、慢性并发症

1.微血管并发症

糖尿病肾病

发生机制：长期高血糖导致肾小球微血管病变，引起肾小球滤过功能异常。早期可出现尿微量白蛋白排泄增加，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终可导致肾衰竭。其发生与高血糖、高血压、遗传等因素有关，高血糖是最基本的致病因素，持续高血糖会损伤肾小球基底膜等结构。

影响因素：高血压会加重糖尿病肾病的进展，因为高血压会进一步损伤肾小球的血管。遗传因素也起到一定作用，某些基因多态性可能使个体更容易发生糖尿病肾病。对于不同年龄的患者，儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，但一旦发生进展可能较快；老年患者发生糖尿病肾病的概率相对较高，且往往合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，会增加治疗难度。

糖尿病视网膜病变

发生机制：高血糖引起视网膜微血管损伤，导致视网膜缺血、缺氧，进而引起视网膜新生血管形成、出血、渗出等病变。早期可能没有明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物模糊、失明等。例如，糖尿病病程超过10年的患者，发生视网膜病变的风险明显增加。

影响因素：血糖控制情况是关键因素，血糖控制不佳的患者发生视网膜病变的概率和严重程度都更高。此外，病程也是重要因素，病程越长，发生视网膜病变的可能性越大。对于不同年龄段患者，儿童糖尿病患者如果病程较长，也可能出现视网膜病变，但相对成人来说发病年龄更早；老年患者可能同时合并其他眼部疾病，如白内障等，会影响对糖尿病视网膜病变的判断和治疗。

糖尿病神经病变

发生机制：高血糖引起神经纤维变性、神经内膜微血管病变等，导致神经功能障碍。可累及周围神经、自主神经等。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可引起心血管、消化、泌尿生殖等系统功能紊乱，如体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。

影响因素：血糖控制情况是主要影响因素，长期高血糖会持续损伤神经。病程也是一个重要因素，病程越长，发生神经病变的概率越高。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生神经病变相对较少，但如果血糖控制长期不佳，也可能出现；老年患者由于本身神经功能有一定退化，加上糖尿病神经病变的影响，症状可能更明显，且更容易出现自主神经病变相关的严重并发症，如严重的体位性低血压可能导致患者跌倒受伤等。

2.大血管并发症

心血管疾病

发生机制：糖尿病患者动脉粥样硬化的发生风险明显增高，主要是因为高血糖可导致血脂代谢紊乱，促进血小板聚集，损伤血管内皮细胞等，从而加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化可累及冠状动脉，引起冠心病，表现为心绞痛、心肌梗死等；累及脑血管可引起脑梗死、脑出血等。

影响因素：除了高血糖外，高血压、血脂异常、吸烟等也是重要的危险因素。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生心血管疾病的风险相对较低，但如果有家族心血管疾病史且血糖控制不佳，也可能增加风险；老年患者本身动脉粥样硬化的发生率就较高，加上糖尿病的影响，心血管疾病的发生风险进一步升高，且病情往往更严重，预后相对较差。

下肢血管病变

发生机制：糖尿病引起下肢动脉粥样硬化，导致下肢血管狭窄、闭塞，影响下肢血液供应。患者可出现下肢疼痛、间歇性跛行（行走一段距离后下肢疼痛，休息后缓解），严重时可发生下肢溃疡、坏疽。

影响因素：血糖控制情况、病程、是否合并高血压、血脂异常等因素都与下肢血管病变相关。血糖控制不佳会加速血管病变进展。对于不同年龄患者，儿童糖尿病患者发生下肢血管病变的概率极低；老年患者由于下肢血管本身有一定退行性变，加上糖尿病的影响，更容易发生下肢血管病变，且一旦发生，治疗难度较大，因为老年患者往往合并其他基础疾病，手术耐受性相对较差等。

糖尿病患者如果能良好控制血糖、血压、血脂等指标，可以显著降低并发症的发生风险和延缓并发症的进展。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，都需要根据自身情况制定个性化的糖尿病管理方案，以减少并发症的发生，提高生活质量。