先天性心脏病的治疗和护理

先天性心脏病治疗包括手术和介入治疗，护理分术前术后，术后有一般、伤口、呼吸道、饮食等护理，还有新生儿、早产儿及大龄儿童特殊护理，康复需活动、饮食指导，且要定期随访评估恢复情况。

一、治疗方法

1.手术治疗

房间隔缺损：对于单纯的继发孔型房间隔缺损，年龄大于3岁，并且有右心房、右心室增大者适宜手术治疗。手术方法包括传统的开胸修补术以及微创的介入封堵术等。介入封堵术具有创伤小、恢复快等优点，适用于符合一定条件的房间隔缺损患儿，如缺损直径一般在5-36mm，边缘情况良好等。

室间隔缺损：小型室间隔缺损有自行闭合的可能，可先进行观察。中型和大型室间隔缺损通常需要手术治疗。手术时机的选择需综合考虑患儿的症状、心脏功能等情况。一般来说，有反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等情况时应尽早手术。手术方式有室间隔缺损修补术，包括直接缝合、补片修补等。

动脉导管未闭：早产儿的动脉导管未闭有一定的自行闭合概率，但足月儿一般不会自行闭合。当动脉导管未闭引起心力衰竭、反复肺部感染等情况时需手术治疗。手术方法有结扎术、切断缝合术以及介入封堵术等。介入封堵术适用于合适的患儿，如导管直径通常在2-14mm等情况。

2.介入治疗

对于一些适合的先天性心脏病患儿，介入治疗是一种重要的治疗手段。以动脉导管未闭的介入封堵为例，通过血管穿刺将封堵器送至动脉导管处进行封堵，避免了开胸手术的创伤。其原理是利用封堵器隔绝异常的血流通道，恢复正常的心脏血流动力学。对于房间隔缺损和室间隔缺损的介入治疗，也是通过导管将封堵装置放置在缺损部位，达到封闭缺损的目的，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但需要严格掌握适应证和禁忌证。

二、护理要点

1.术前护理

心理护理：对于患儿及家长进行心理疏导。患儿年龄较小，可能会对医院环境和手术产生恐惧心理，家长也会有焦虑情绪。护理人员要通过温和的态度、耐心的沟通，向患儿和家长介绍手术的基本情况、成功案例等，缓解其紧张情绪。例如，可以用简单易懂的语言和玩具等安抚患儿，向家长讲解术前准备的重要性和术后的恢复情况等。

病情观察：密切观察患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。注意观察患儿有无呼吸困难、发绀、水肿等症状。对于有心力衰竭表现的患儿，如呼吸急促、喂养困难、多汗等情况要及时记录并报告医生。同时，要注意患儿的营养状况，保证充足的营养摄入，以提高患儿的机体抵抗力，利于手术耐受。

术前准备：做好皮肤准备，按手术部位进行清洁皮肤。进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。训练患儿在床上大小便，以适应术后的恢复情况。对于需要进行介入治疗的患儿，还要做好血管穿刺部位的皮肤准备等。

2.术后护理

一般护理

体位护理：术后根据手术方式采取合适的体位。如介入封堵术后的患儿，一般需要平卧位，穿刺部位的肢体要制动6-12小时，防止穿刺部位出血。开胸术后的患儿可根据情况采取半卧位，利于呼吸和引流。

生命体征监测：持续监测患儿的生命体征，包括心率、心律、呼吸、血压等，密切观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。同时，观察患儿的意识、面色等情况，如有异常及时报告医生。

伤口护理

介入治疗伤口护理：对于介入治疗穿刺部位的伤口，要保持伤口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿等情况。定期更换敷料，注意观察穿刺肢体的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、动脉搏动等。

开胸手术伤口护理：观察开胸手术伤口有无渗血、感染等情况，按时更换伤口敷料。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿咳嗽排痰时用手按压伤口，减少伤口疼痛和避免伤口裂开。

呼吸道护理

鼓励患儿咳嗽、咳痰，协助患儿翻身、拍背，促进痰液排出。对于年龄较小的患儿，可采用雾化吸入等方法稀释痰液，利于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症的发生。对于有呼吸困难的患儿，可给予吸氧，根据血氧饱和度调整吸氧浓度。

饮食护理：术后根据患儿的恢复情况逐渐恢复饮食。一般术后6小时可给予少量温水，若无不适可逐渐过渡到流质、半流质饮食，然后逐渐恢复正常饮食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合和机体恢复，但要注意避免过度喂养，防止加重心脏负担。

3.特殊人群护理考虑

新生儿和早产儿：先天性心脏病的新生儿和早产儿护理更为精细。在呼吸管理方面，要注意维持呼吸道通畅，由于其呼吸功能较弱，需密切观察呼吸频率、节律等。体温调节方面，新生儿和早产儿体温调节中枢发育不完善，要注意保暖，维持体温在正常范围，可采用暖箱等保暖措施。喂养时要注意喂养方式，防止呛奶，根据体重等情况合理调整喂养量。

年龄较大儿童：年龄较大的患儿可能会对术后恢复有一定的认知，护理时要注重心理疏导，鼓励其积极配合治疗和护理。在活动管理方面，要根据术后恢复情况逐渐增加活动量，避免剧烈运动，但也要鼓励适当的活动以促进机体恢复。

三、康复与随访

1.康复指导

活动指导：根据患儿的手术类型和恢复情况制定活动计划。一般术后早期要限制活动量，随着恢复逐渐增加活动量。例如，介入治疗术后1-2周可进行轻度活动，如室内散步等，1-3个月后可逐渐恢复正常活动，但要避免剧烈运动和长时间奔跑等。开胸术后的患儿恢复时间相对较长，一般3个月内要避免剧烈运动，3个月后可根据心脏功能情况逐渐增加活动量。

饮食指导：鼓励患儿保持均衡饮食，保证充足的营养摄入。增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入。避免食用过咸、过甜的食物，防止加重心脏负担。

2.随访

定期进行随访，一般术后1个月、3个月、6个月、1年等进行复查。复查项目包括心脏超声检查，以评估心脏结构和功能的恢复情况；心电图检查，了解心率、心律等情况。通过定期随访，医生可以及时发现患儿术后恢复过程中出现的问题，并给予相应的处理建议。例如，如果发现心脏有残余分流等情况，可以根据具体情况决定是否需要进一步治疗等。