怎么判断自己是否是肩周炎

肩周炎有疼痛（早期阵发性、后期持续，不同人群疼痛有差异，肩痛昼轻夜重）、肩关节活动受限（各方向受限，不同人群表现有别）等症状表现；体征检查有压痛（不同年龄段压痛部位有差异）、肌肉萎缩（与病程病情相关，不同患者肌肉萎缩情况不同）；辅助检查中X线早期无异常、中晚期有相应表现，MRI可清晰显示软组织病变；需与颈椎病（颈椎病有上肢麻木等神经根受压表现，可通过相关检查鉴别）、肩部肿瘤（肩部肿瘤疼痛进行性加重、夜间痛明显、局部可触及肿块，可通过多种检查明确）等疾病鉴别。

一、症状表现

1.疼痛

早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

不同年龄、不同病因的患者，疼痛的程度有所差异。例如，中老年人因肩关节退变等原因引发的肩周炎，疼痛可能相对较为顽固；而年轻人若因外伤等因素导致肩周炎，疼痛发作时可能更为剧烈，但相对来说病程可能相对较短。对于有糖尿病病史的患者，糖尿病性肩周炎引起的疼痛可能与糖尿病导致的神经病变等因素相关，疼痛表现可能有其特殊性。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

不同生活方式的人群，肩关节活动受限的表现可能有所不同。例如，长期从事伏案工作的人群，由于肩关节活动相对较少，一旦发生肩周炎，肩关节活动受限可能更早出现且相对更明显；而经常进行体育锻炼的人群，可能在肩周炎早期通过自身的运动习惯还能维持一定的肩关节活动，但随着病情发展也会逐渐出现活动受限。对于儿童，如果发生肩周炎（相对少见），由于其骨骼肌肉等处于生长发育阶段，肩关节活动受限的表现可能与成人有所不同，需要特别关注其生长发育情况对肩关节功能的影响。

二、体征检查

1.压痛

肩部压痛广泛，多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处有明显压痛。

不同年龄段的人群，压痛的部位可能有一定差异。儿童发生肩周炎时，压痛部位可能相对不典型，需要结合其他检查综合判断；老年人由于肩关节退变，压痛部位可能更集中在肩峰下滑囊等退变明显的部位。对于有肩部外伤史的人群，压痛部位可能与外伤相关的组织有关，需要仔细鉴别是肩周炎还是外伤本身导致的局部压痛。

2.肌肉萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

肌肉萎缩的程度与肩周炎的病程长短和病情严重程度相关。病程较长的患者肌肉萎缩可能更为明显。对于患有慢性疾病（如糖尿病）的患者，由于代谢等因素的影响，肌肉萎缩可能进展相对较快，需要在治疗肩周炎的同时关注基础疾病对肌肉的影响。儿童发生肩周炎时，由于其肌肉处于生长阶段，肌肉萎缩的表现可能与成人不同，需要考虑其生长发育对肌肉功能恢复的影响。

三、辅助检查

1.X线检查

早期X线检查可无明显异常，中晚期可见肩关节骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征等。

对于不同年龄的人群，X线表现有所不同。老年人由于肩关节退变，X线更容易出现骨质疏松等表现；年轻人若因外伤导致肩周炎，X线可能会有骨折等外伤相关的表现，需要与肩周炎本身的X线表现鉴别。对于有长期肩部疼痛但X线无明显异常的患者，可能需要进一步进行其他检查，如磁共振成像（MRI）等，以明确是否存在肩袖损伤等情况。

2.MRI检查

可清晰显示肩关节周围软组织如肌腱、滑囊等的病变情况，有助于早期诊断肩周炎，能发现肩袖损伤、肩关节囊积液等情况。

在不同性别方面，男性和女性在肩周炎的MRI表现上可能没有明显的性别差异，但对于有不同职业的人群，如经常进行重体力劳动的男性，可能更容易出现肩袖损伤等情况，在MRI上表现可能更明显。对于儿童患者，由于其肩关节结构与成人不同，MRI检查时需要特别注意儿童的生理特点，如骨骼尚未完全发育成熟等因素对图像解读的影响。

四、与其他疾病鉴别

1.颈椎病

颈椎病也可表现为肩部疼痛，但颈椎病引起的疼痛常伴有上肢麻木、无力等神经根受压的表现，而肩周炎主要以肩关节疼痛和活动受限为主，一般无上肢麻木等神经根受压症状。通过颈椎X线、CT或MRI检查可鉴别，颈椎病患者的颈椎X线可能有颈椎骨质增生、椎间隙变窄等表现，MRI可显示颈椎间盘突出压迫神经根等情况。

对于有颈椎病家族史的人群，在出现肩部疼痛时需要更仔细鉴别是肩周炎还是颈椎病；对于长期低头工作的人群，无论是颈椎病还是肩周炎都可能发生，需要结合具体的症状和检查来区分。儿童发生肩部疼痛时，相对较少考虑颈椎病，但如果有颈部外伤等情况，也需要考虑颈椎病的可能，不过儿童颈椎病的表现与成人有所不同，需要特别注意。

2.肩部肿瘤

肩部肿瘤虽较少见，但也可引起肩部疼痛和肩关节活动受限，肩部肿瘤引起的疼痛一般呈进行性加重，夜间痛明显，局部可触及肿块，通过X线、CT、MRI及病理检查可明确诊断。例如，骨巨细胞瘤在X线上可表现为溶骨性破坏，骨肉瘤可见骨质破坏、骨膜反应等。

对于有肩部肿块且疼痛进行性加重的患者，需要高度警惕肩部肿瘤的可能。不同年龄的人群，肩部肿瘤的好发类型有所不同，儿童肩部肿瘤相对少见，但也有骨肉瘤等情况，需要结合年龄等因素综合判断。