射频小课堂：了解射频消融术

射频消融术利用电极导管送心腔特定部位释放射频电流致局部心肌坏死达治疗目的适用于多种心律失常其操作流程包括术前评估签署同意书准备、术中穿刺血管定位靶点释放能量、术后监护卧床观察并发症不同人群有特点及注意事项具疗效确切创伤小可重复等优势但有术中术后风险需根据不同人群特点做好相应注意事项。

射频消融术是利用电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。通过释放高频射频电流，使组织内离子振荡产生热能，局部温度升高，造成局部心肌细胞脱水、变性、坏死，从而破坏异常传导途径或异位起搏点，达到治疗心律失常等疾病的目的。例如，在治疗阵发性室上性心动过速时，通过找到异常的传导路径，利用射频消融将其阻断。

适用病症

心律失常方面

阵发性室上性心动过速：多见于无器质性心脏病的人群，也可见于有先天性心脏病等基础疾病者。射频消融术是其根治的首选方法，临床研究表明，成功率可达90%以上。通过消融房室结折返或房室折返路径，可有效终止心动过速发作。

心房颤动：在有症状的阵发性心房颤动以及部分持续性、长程持续性心房颤动患者中应用广泛。对于合适的患者，射频消融术可改善患者的症状，提高生活质量，减少卒中风险等。有研究显示，对于符合适应证的阵发性心房颤动患者，射频消融术后长期维持窦性心律的比例较高。

室性早搏及室性心动过速：对于频繁发作、药物治疗效果不佳的室性早搏及室性心动过速，射频消融术可作为有效的治疗手段。尤其是对于有器质性心脏病基础的室性心律失常患者，射频消融术能改善预后。

射频消融术的操作流程

1.术前准备

患者评估：详细询问病史，包括症状发作情况、既往疾病史等。进行全面的体格检查，完善相关辅助检查，如心电图、动态心电图、心脏超声等，评估心功能及心律失常的类型、严重程度等。对于不同年龄的患者，需考虑其生理特点，如儿童患者要关注心脏发育情况等。例如，儿童进行射频消融术时，更要严格评估心功能，因为儿童心脏代偿能力相对较弱。

签署知情同意书：向患者及家属详细告知射频消融术的目的、风险、并发症等，在患者及家属充分了解并同意后签署知情同意书。

术前准备：术前禁食、禁水，完善皮肤准备等。

2.术中操作

穿刺血管：通常选择股静脉、股动脉或锁骨下静脉等进行穿刺，送入电极导管。

定位靶点：通过心电生理检查，找到异常的传导路径或异位起搏点的位置，精确确定靶点。在定位过程中，利用心脏电生理记录仪记录心脏电活动，准确判断异常部位。

释放射频能量：确定靶点后，释放射频电流，进行消融。整个过程中密切监测患者的心电图、血压等生命体征，确保手术安全。

3.术后处理

监护：术后将患者送入监护室，持续监测心电图、血压等生命体征，观察有无心律失常复发、出血等并发症。

卧床休息：患者需卧床休息一段时间，一般穿刺部位需要压迫止血，制动一段时间，防止出血等并发症。例如，股静脉穿刺部位需压迫6-8小时，然后卧床休息12-24小时。

观察并发症：密切观察有无心包填塞、房室传导阻滞等并发症。心包填塞可表现为血压下降、颈静脉怒张、心音低钝等；房室传导阻滞可通过心电图发现P波与QRS波群关系异常等。

射频消融术的优势与风险

1.优势

疗效确切：对于合适的患者，能有效根治心律失常，如阵发性室上性心动过速的根治率较高，可明显改善患者的生活质量，减少因心律失常发作导致的头晕、黑矇、晕厥等症状。

创伤小：相对于传统的外科手术，射频消融术是通过血管穿刺进行，创口小，恢复快。一般患者术后1-3天即可出院，恢复正常生活和工作的时间较短。

可重复性：如果首次射频消融术未完全根治，在合适的时机可再次进行射频消融术治疗。

2.风险与并发症

术中风险

心律失常：在手术过程中可能诱发心律失常，如室性心动过速等，但一般通过及时处理可恢复。

血管并发症：如穿刺部位出血、血肿、血管穿孔等。股动脉穿刺可能导致假性动脉瘤等，儿童由于血管较细，发生血管并发症的风险相对较高，需更加精细操作。

术后并发症

心包填塞：是较为严重的并发症，多由于消融导致心肌穿孔，使心包积血，压迫心脏。一旦发生，需紧急处理，如心包穿刺引流等。

房室传导阻滞：可能是由于射频消融损伤了房室结等传导系统，轻者可恢复，重者可能需要安装永久起搏器。对于儿童患者，房室传导系统发育尚不完善，发生房室传导阻滞的风险需密切关注。

血栓形成与栓塞：术后需使用抗凝药物预防血栓形成，但即使如此，仍有一定的血栓形成及栓塞风险，尤其是对于有房颤等基础疾病且未充分抗凝的患者。

不同人群射频消融术的特点及注意事项

1.儿童患者

特点：儿童心脏体积小，血管细，解剖结构与成人有差异，在射频消融术定位时需更加精准。儿童的心肌对射频能量的耐受能力与成人不同，消融能量的选择需谨慎。

注意事项：术前要充分评估儿童的心理状态，必要时进行心理疏导，减轻其紧张焦虑情绪。术后要密切观察儿童的生命体征及心脏情况，因为儿童的代偿能力相对较弱，并发症的表现可能不典型，需加强监护。同时，儿童在术后恢复期间要注意休息，避免剧烈运动，按照医嘱进行随访。

2.老年患者

特点：老年患者多合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，心功能相对较弱，射频消融术的耐受性可能较差。

注意事项：术前要积极控制基础疾病，将血压、血糖等控制在相对合适的范围。术中要密切监测生命体征，根据患者的耐受情况调整射频消融的能量等参数。术后要加强对基础疾病的管理，预防并发症，如密切观察有无心力衰竭的发生，因为老年患者发生心力衰竭的风险较高。同时，要注意观察穿刺部位的愈合情况，预防感染等。

总之，射频消融术是一种治疗心律失常等疾病的有效方法，但在实施过程中需充分考虑患者的具体情况，严格把握适应证和禁忌证，做好术前、术中和术后的各项处理，以确保手术的安全和有效。