糖尿病的治疗方法

糖尿病管理包括饮食治疗合理控制总热量等、运动治疗适用人群方式及注意事项、药物治疗有口服降糖药和胰岛素治疗及各自特点、血糖监测有监测频率和方法、并发症防治包括糖尿病肾病视网膜病变神经病变足的防治要点。

一、饮食治疗

原则：合理控制总热量，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来确定。例如，对于成年2型糖尿病患者，一般每日每千克理想体重给予热量：休息状态下25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。

碳水化合物：应占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，避免精制糖及含糖饮料，研究表明，摄入低升糖指数的碳水化合物有助于血糖的控制。

蛋白质：成人每日每千克理想体重0.8-1.2g，其中动物蛋白占1/3以上，以保证必需氨基酸的供应。儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者应适当增加，而伴有糖尿病肾病的患者，应根据肾功能适当减少蛋白质摄入。

脂肪：脂肪供能占总热量的30%以下，饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%，胆固醇摄入量少于300mg/d，尽量减少反式脂肪酸摄入，可选择富含多不饱和脂肪酸的鱼油等。

二、运动治疗

适用人群：病情稳定的2型糖尿病患者，无严重心、脑、眼、肾等并发症的1型糖尿病患者等。

运动方式：可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟，可分为5天进行，每次30分钟左右；也可结合抗阻运动，如使用哑铃、弹力带进行肌肉力量训练，每周2-3次，与有氧运动交替进行。

注意事项：运动前应进行血糖监测，若血糖低于3.9mmol/L，应先补充碳水化合物；运动时要注意循序渐进，避免受伤；运动后要检查足部情况，防止运动损伤；对于老年患者或伴有心血管疾病的患者，运动前应进行心肺功能评估。儿童糖尿病患者运动时要注意避免低血糖，运动时间可选择在餐后1-2小时，运动强度以心率不超过（220-年龄）×60%-70%为宜。

三、药物治疗

口服降糖药物

双胍类：常用药物如二甲双胍，是2型糖尿病的一线用药，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生，不影响胰岛素分泌，但可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，肾功能不全者禁用。

磺脲类：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，但易发生低血糖，老年人及肝肾功能不全者慎用。

格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可降低餐后高血糖，低血糖发生率低，适用于餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，尤其是老年患者。

噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，可单独或与其他降糖药物联合使用，但可能引起水肿、体重增加，有心衰倾向或肝病者禁用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、腹痛等，在进食第一口主食时服用效果最佳，有肠道梗阻、慢性腹泻者禁用。

胰岛素治疗

适用情况：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗血糖仍未达标时，或出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）、严重慢性并发症（如糖尿病肾病、眼底病变等）、手术、妊娠和分娩等情况时需使用胰岛素；新诊断的2型糖尿病患者若血糖较高，也可短期使用胰岛素以改善糖毒性，保护胰岛β细胞功能。

类型及使用：包括速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）、预混胰岛素（如双时相胰岛素类似物）等。胰岛素的使用需根据患者的血糖情况个体化调整剂量，一般从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。注射部位可选择腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部等，要轮换注射部位，避免同一部位长期注射引起皮下脂肪萎缩或增生。

四、血糖监测

监测频率：1型糖尿病患者病情不稳定时需每天监测血糖多次，包括空腹、三餐后2小时、睡前等；2型糖尿病患者根据病情可每周监测1-2天的空腹或餐后血糖，或每3个月监测糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平，理想目标是小于7%。

监测方法：可使用血糖仪进行毛细血管血糖监测，操作时要注意消毒手指，确保采血准确，试纸要在有效期内使用。对于儿童糖尿病患者，要选择合适的采血方式和血糖仪，尽量减少患儿的痛苦。

五、并发症的防治

糖尿病肾病：早期应严格控制血糖、血压和血脂，血压应控制在130/80mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、氯沙坦等，减少尿蛋白排泄；出现肾功能不全时，要根据肌酐清除率调整药物剂量，晚期患者可能需要透析治疗。

糖尿病视网膜病变：定期进行眼底检查，早期发现病变可通过激光治疗、玻璃体腔注药等方法阻止病变进展；对于增殖期视网膜病变，可能需要进行手术治疗。患者要严格控制血糖、血压，避免吸烟等危险因素。

糖尿病神经病变：控制血糖是基础，可使用营养神经的药物，如甲钴胺等；对于疼痛症状明显的患者，可使用抗癫痫药物（如加巴喷丁）、抗抑郁药物（如度洛西汀）等缓解疼痛；自主神经病变患者要注意预防体位性低血压、胃轻瘫等并发症，如出现胃轻瘫，可调整饮食，少量多餐，使用促胃肠动力药物等。

糖尿病足：每天检查足部皮肤情况，保持足部清洁，避免受伤，选择合适的鞋袜；对于有足部溃疡的患者，要进行创面清创、抗感染治疗，必要时进行血管重建或截肢治疗。高危人群如糖尿病病程长、伴有神经病变和血管病变的患者要加强足部护理。