子宫内膜癌分级和分期

子宫内膜癌分为分级和分期，分级采用FIGO系统分为G1（高分化，预后相对较好，复发风险低）、G2（中分化，侵袭性和预后介于G1和G3间，肥胖等不良生活方式相关）、G3（低分化，侵袭性强，预后差，有相关病史风险高）；分期采用FIGO2009年修订的手术-病理分期，Ⅰ期（ⅠA局限于子宫内膜、ⅠB浸润深度<1/2肌层、ⅠC浸润深度≥1/2肌层）、Ⅱ期侵犯宫颈间质无宫体外蔓延、Ⅲ期（ⅢA侵犯子宫浆膜层和/或附件等、ⅢB阴道和/或宫旁受累、ⅢC盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移）、Ⅳ期（ⅣA侵犯膀胱和/或直肠黏膜、ⅣB远处转移包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移），不同分期和分级的子宫内膜癌在治疗、预后等方面因患者年龄、生活方式、基础病史等不同而有差异。

一、子宫内膜癌的分级

子宫内膜癌的分级主要采用国际妇产科联盟（FIGO）的分级系统，分为三级：

G1（高分化）：非鳞状或桑椹状实性生长类型≤5%，核分裂象≤2/10HPF，细胞核轻至中度异型。研究表明，G1级的子宫内膜癌患者预后相对较好，肿瘤细胞分化程度高，侵袭性相对较低。在年龄方面，不同年龄段的患者都可能出现G1级的子宫内膜癌，但一般来说，年轻患者发生高分化子宫内膜癌时，治疗方案的选择相对更倾向于保留生育功能等个体化治疗，但仍需依据整体病情判断。对于有相关病史的患者，若既往有内分泌紊乱等病史，可能增加子宫内膜癌发生的风险，而高分化的子宫内膜癌在治疗后复发风险相对较低。

G2（中分化）：非鳞状或桑椹状实性生长类型占6%-50%，核分裂象3-9/10HPF，细胞核中度异型。中分化的子宫内膜癌具有一定的侵袭性，其预后介于G1和G3之间。在性别方面，仅发生在女性身上。生活方式方面，肥胖等不良生活方式可能与中分化子宫内膜癌的发生相关，中分化子宫内膜癌患者在治疗后需要密切随访，因为存在一定的复发可能。

G3（低分化）：非鳞状或桑椹状实性生长类型>50%，核分裂象≥10/10HPF，细胞核重度异型。低分化的子宫内膜癌侵袭性强，预后相对较差。年龄较小的患者出现低分化子宫内膜癌时，需要更谨慎地选择治疗方案，充分考虑对生育功能的影响以及整体的生存预后。有妇科相关病史的患者，如既往有子宫内膜不典型增生等病史，发展为低分化子宫内膜癌的风险更高，在治疗时需要综合评估患者的全身状况等因素制定治疗方案。

二、子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌的分期采用FIGO2009年修订的手术-病理分期，共分为四期：

Ⅰ期

ⅠA期：肿瘤局限于子宫内膜。对于不同年龄的患者，ⅠA期子宫内膜癌的治疗方案有所不同，年轻有生育需求的患者可能考虑保留生育功能的治疗，但需要严格评估病情。在性别上仅影响女性，生活方式方面，肥胖患者患ⅠA期子宫内膜癌的风险可能增加，治疗后需要注意生活方式的调整以降低复发风险。有子宫内膜癌相关家族史的患者，ⅠA期的发病风险可能更高，治疗后要加强随访。

ⅠB期：肿瘤浸润深度<1/2肌层。ⅠB期子宫内膜癌的侵袭范围较ⅠA期有所增加，治疗时需要根据患者的具体情况选择手术等治疗方式，年龄较大、无生育需求的患者可能选择子宫全切等手术方式，而年轻患者仍需权衡治疗对生育功能的影响。生活方式中吸烟等不良习惯可能影响ⅠB期子宫内膜癌患者的预后，需要患者戒烟等健康生活方式的调整。

ⅠC期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。ⅠC期子宫内膜癌的预后相对ⅠA、ⅠB期更差，治疗时多采用手术结合辅助治疗的方案，对于不同年龄的患者，老年患者可能更侧重于手术的耐受性等问题，年轻患者则要在治疗肿瘤的同时尽量保留相关功能。有高血压等基础病史的ⅠC期子宫内膜癌患者，在治疗过程中需要注意基础疾病的控制。

Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。Ⅱ期子宫内膜癌的治疗需要综合考虑宫颈侵犯情况，手术范围相对Ⅰ期会有所扩大，对于年龄较轻的患者，在手术时要充分评估对生育功能的影响以及宫颈功能的保留等问题。性别上仅影响女性，生活方式中缺乏运动等可能不利于Ⅱ期子宫内膜癌患者的康复，需要鼓励患者适当运动。有糖尿病病史的Ⅱ期子宫内膜癌患者，在治疗过程中要注意血糖的控制。

Ⅲ期

ⅢA期：肿瘤侵犯子宫浆膜层和（或）附件，和（或）腹腔细胞学阳性。ⅢA期子宫内膜癌的病情较为进展，治疗需要多学科协作，根据患者的具体转移情况等选择手术、化疗、放疗等综合治疗方案。年龄较大的ⅢA期患者身体耐受性是治疗需要考虑的重要因素，年轻患者则要在治疗肿瘤的同时关注远期生存质量。生活方式中酗酒等不良习惯会影响ⅢA期子宫内膜癌患者的预后，需要患者戒酒等。

ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。ⅢB期子宫内膜癌患者的预后更差，治疗时要全面评估阴道和宫旁受累情况，选择合适的治疗手段，对于有心理问题的患者，需要进行心理支持，因为疾病本身和治疗可能给患者带来较大心理压力。

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。ⅢC期子宫内膜癌有淋巴结转移，治疗需要综合淋巴结转移情况制定方案，对于老年患者，要考虑化疗等治疗的耐受性，年轻患者则要在控制肿瘤的同时尽量减少治疗对生育等功能的影响。有淋巴系统相关基础病史的患者，ⅢC期子宫内膜癌的治疗需要特别注意，可能需要调整治疗方案。

Ⅳ期

ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。ⅣA期子宫内膜癌属于晚期，病情严重，治疗难度大，需要多学科全力协作制定治疗方案，对于此类患者，要注重对症支持治疗以提高生活质量，不同年龄的患者在对症支持方面需要根据其身体状况进行个体化调整，比如老年患者可能更侧重于缓解疼痛等症状，年轻患者则要在延长生存的同时关注生存质量。

ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。ⅣB期子宫内膜癌预后极差，治疗主要以减轻患者痛苦、延长生存时间为目标，在性别上仅影响女性，生活方式对ⅣB期患者的影响主要是通过影响身体整体状况来间接影响预后，需要为患者提供舒适的生活照护环境等。