糖尿病的并发症有哪些

糖尿病的并发症包括微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）、大血管并发症（如心血管疾病、脑血管疾病、外周血管病变）和其他并发症（如糖尿病足、感染性并发症）。微血管并发症中糖尿病肾病与高血糖致肾脏血流动力学改变等有关，有相应影响因素和表现；糖尿病视网膜病变因高血糖致视网膜血管内皮细胞损伤等，有相关影响因素和表现；糖尿病神经病变涉及多种机制，有不同影响因素和表现。大血管并发症中心血管疾病由多种因素促动脉粥样硬化形成，有相应影响因素和表现；脑血管疾病因动脉粥样硬化等，有相关影响因素和表现；外周血管病变是下肢动脉粥样硬化等，有相关影响因素和表现。其他并发症中糖尿病足是神经、血管病变和感染共同作用，有相关影响因素和表现；感染性并发症因高血糖利于微生物生长繁殖及患者免疫力低，有相关影响因素和表现。

一、微血管并发症

糖尿病肾病：

发病机制：主要与高血糖引起的肾脏血流动力学改变、细胞因子参与等有关。长期高血糖使肾小球内高压、高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。例如，研究发现糖尿病患者血糖控制不佳时，肾小球滤过率会逐渐改变。

影响因素：年龄方面，病程较长的患者更易发生；性别差异相对不突出，但女性在妊娠等特殊时期可能因代谢变化影响肾病进展；生活方式上，高盐饮食会加重肾脏负担，吸烟等不良生活方式也会促进肾病发展；有糖尿病病史且血糖、血压、血脂控制不理想的患者，肾病发生风险更高。

表现：早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、水肿、高血压，最终可导致肾功能衰竭。

糖尿病视网膜病变：

发病机制：高血糖导致视网膜血管内皮细胞损伤，周细胞丢失，引起视网膜缺血缺氧，进而新生血管形成等一系列病理改变。比如，高血糖会干扰视网膜血管的正常代谢，影响血管的通透性和稳定性。

影响因素：年龄越大、病程越长的糖尿病患者，发病风险越高；女性在妊娠时由于体内激素变化可能影响视网膜病变的发展；生活方式中，吸烟会加重视网膜缺氧，肥胖也与视网膜病变相关；血糖、血压、血脂控制差的患者更容易出现严重的视网膜病变。

表现：早期可能没有明显症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影、失明等，眼底检查可见微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等改变。

糖尿病神经病变：

发病机制：涉及多元醇途径亢进、山梨醇堆积、氧化应激、神经营养因子缺乏等多种机制。高血糖使葡萄糖转化为山梨醇增加，导致神经细胞内渗透压升高，细胞水肿变性。

影响因素：年龄较大的糖尿病患者发生神经病变的概率更高；性别间无显著差异；长期高血糖、血糖波动大的患者更易出现神经病变；合并高血压、血脂异常等疾病的糖尿病患者神经病变发生风险增加。

表现：可分为周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、灼热感、感觉减退等；自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿生殖等系统，如出现体位性低血压、腹泻或便秘、尿失禁或尿潴留等。

二、大血管并发症

心血管疾病：

发病机制：糖尿病患者常伴有血脂异常、高血压、高凝状态等，这些因素共同作用促进动脉粥样硬化的形成。高血糖可损伤血管内皮细胞，导致脂质沉积，炎症反应增加，进而引发冠状动脉、脑动脉等大血管的病变。

影响因素：年龄增长会增加心血管疾病的发病风险；男性和女性在糖尿病患者中心血管疾病的发病机制相似，但可能在不同年龄段的表现有所不同；吸烟、缺乏运动等不良生活方式会显著增加心血管疾病风险；糖尿病病史较长、血糖、血压、血脂控制不佳的患者心血管疾病发生风险极高。

表现：可出现冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑卒中等，表现为胸痛、胸闷、心悸、偏瘫、言语障碍等。

脑血管疾病：

发病机制：动脉粥样硬化导致脑血管狭窄、闭塞或破裂出血。糖尿病引起的血管病变使得脑血管更容易发生病变，高血糖导致的血液高凝状态也增加了脑梗死的风险。

影响因素：年龄较大的糖尿病患者脑血管疾病风险更高；生活方式中，缺乏运动、肥胖等是重要危险因素；血糖、血压、血脂控制不良的糖尿病患者脑血管疾病发生几率大幅上升。

表现：包括缺血性脑卒中（如脑梗死）和出血性脑卒中（如脑出血），可出现头痛、头晕、肢体瘫痪、意识障碍等。

外周血管病变：

发病机制：下肢动脉粥样硬化是常见表现，由于血管狭窄或闭塞，导致下肢缺血。高血糖引起的血管内皮损伤和炎症反应参与了外周血管病变的发生发展。

影响因素：糖尿病病程较长的患者更易出现外周血管病变；吸烟等不良生活方式会加重外周血管的缺血情况；血糖、血压、血脂控制不佳会促进外周血管病变的进展。

表现：下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重时可出现足部溃疡、坏疽。

三、其他并发症

糖尿病足：

发病机制：是神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。神经病变使患者足部感觉减退或消失，不易察觉损伤；血管病变导致足部血供减少，抗感染能力下降，再加上感染因素，容易引发足部溃疡、感染、坏疽等。

影响因素：糖尿病病程长、血糖控制差的患者，神经病变和血管病变往往较严重，更易发生糖尿病足；足部有外伤、畸形等情况的患者风险增加；老年糖尿病患者由于肢体血液循环较差等因素，糖尿病足的发生风险更高。

表现：足部皮肤干燥、皲裂、溃疡、感染，严重时可累及深部组织，甚至需要截肢。

感染性并发症：

发病机制：高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖，同时糖尿病患者免疫力相对低下，容易发生各种感染。例如，皮肤感染（如疖、痈）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、肺部感染等都较为常见。

影响因素：血糖控制不佳的患者感染风险高；个人卫生状况差的患者容易发生皮肤等部位的感染；有糖尿病肾病等并发症导致免疫力进一步下降的患者更易发生各种感染。

表现：根据感染部位不同而不同，如皮肤感染表现为局部红、肿、热、痛，泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛、发热等，肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。