心脏室早是怎么回事

心脏室早即室性期前收缩，其发生机制包括心室肌异位起搏点自律性增高和折返机制；常见病因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病）；临床表现为部分无症状或有心悸等症状、体征有心跳节律不规则等；诊断靠心电图和动态心电图；治疗原则分无器质性心脏病（去诱因或用β受体阻滞剂等）和有器质性心脏病（治基础病、谨慎用抗心律失常药）；特殊人群中儿童室早与先心病、心肌炎等有关且用药谨慎，老年室早多由器质性心脏病引起且用药需考虑多方面因素。

心脏室早的发生机制

心室肌的异位起搏点自律性增高，导致其过早发放冲动引起心室收缩。例如，一些病理情况下，如心肌缺血、缺氧，可使心室肌细胞的电生理特性发生改变，促使异位起搏点发放冲动的频率增加，从而引发室性期前收缩。

折返机制也可能参与室早的发生。心脏内存在异常的传导通路，冲动在其中折返，导致心室提前除极。比如，心脏的某些解剖结构异常或心肌病变后形成的异常传导途径，使得冲动在心室肌内形成折返环路，引发室性期前收缩。

心脏室早的常见病因

生理性因素

年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人出现室早可能与生活方式等因素相关，男性相对女性可能在一些情况下更易出现，但这并非绝对的性别特异性病因。例如，健康的青少年在过度疲劳、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性期前收缩。

生活方式：长期熬夜、过度劳累、精神高度紧张等可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，从而诱发室性期前收缩。大量摄入含有咖啡因、酒精的饮品也可能刺激心脏，引发室早。

病理性因素

心血管疾病：冠心病（如心肌缺血、心肌梗死）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病，可导致心肌结构和功能异常，容易引起心室肌的电活动紊乱，从而出现室性期前收缩。例如，心肌梗死患者由于心肌细胞坏死，心肌的电生理稳定性被破坏，易发生室性期前收缩。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的代谢和电生理功能，导致心律失常，其中包括室性期前收缩。电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也可干扰心肌细胞的电生理活动，引发室性期前收缩。

心脏室早的临床表现

症状表现：很多患者可无明显症状，部分患者可感觉心悸，好像心脏突然停跳一下后又猛地跳动，有的患者会感到胸部不适、心前区有撞击感等。对于一些频繁发作室早的患者，可能会出现乏力、头晕等症状，尤其是本身有基础心血管疾病的患者，症状可能更为明显。

体征表现：在体格检查时，可发现心跳节律不规则，提前出现的心跳，其后往往有较长的代偿间歇，听诊时能听到提前的心跳，第一心音增强，第二心音减弱或消失等。

心脏室早的诊断方法

心电图检查：是诊断室性期前收缩的重要手段。典型的室性期前收缩心电图表现为：提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无相关的P波；代偿间歇完全，即室性期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够明确室性期前收缩的发生频率、分布特点、是否呈二联律、三联律等，还可以评估患者在不同状态下（如活动、休息、睡眠等）室早的发生情况，对于判断室早的临床意义有重要价值。

心脏室早的治疗原则

无器质性心脏病的室早

一般处理：首先要去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免喝浓茶咖啡等。如果患者症状不明显，通常不需要使用抗心律失常药物治疗。因为一些抗心律失常药物本身可能有导致心律失常的副作用，对于无明显症状且无器质性心脏病的室早患者，过度使用抗心律失常药物可能得不偿失。

症状明显时的处理：如果患者症状明显，影响生活质量，可考虑使用副作用较小的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。β受体阻滞剂可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减轻室早引起的症状。例如，美托洛尔等药物，可根据患者的具体情况选用。

有器质性心脏病的室早

治疗基础疾病：首先要积极治疗原发的心血管疾病等基础疾病。比如，对于冠心病患者，要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物改善心肌供血）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等方法；对于心肌病患者，根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要进行心衰的规范治疗等。

室早的处理：在治疗基础疾病的同时，对于室早的处理要谨慎。如果室早频繁发作且患者症状明显，可根据患者的具体情况选用合适的抗心律失常药物，但需要密切关注药物的不良反应。例如，对于急性心肌梗死患者出现的室性期前收缩，应警惕可能发展为室速、室颤等严重心律失常，可考虑使用利多卡因等药物，但使用时需严格掌握适应证和剂量。对于慢性心力衰竭合并室性期前收缩的患者，应权衡抗心律失常药物的利弊，因为一些抗心律失常药物可能增加患者的死亡率，所以在选择药物时要非常谨慎。

特殊人群的心脏室早情况

儿童室早：儿童室早可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。如果是先天性心脏病患儿出现室早，需要根据心脏病的类型和严重程度进行综合评估和处理。对于心肌炎患儿出现的室早，要注意休息，积极治疗心肌炎，同时密切观察室早的变化。儿童使用抗心律失常药物要特别谨慎，因为儿童的肝肾功能、心血管系统对药物的耐受性与成人不同，应优先考虑非药物干预，如寻找并去除可能的诱因等。

老年室早：老年人出现室早更常见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病等。老年人体质相对较弱，在治疗室早时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。同时，老年人可能同时患有多种其他疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。例如，老年人合并高血压、糖尿病等，使用抗心律失常药物时要避免与治疗其他疾病的药物产生不良相互作用。