闭经是什么情况

闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性。原发性闭经与遗传、先天性生殖道畸形等有关；继发性闭经与下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素相关。诊断需病史采集、体格检查及激素测定、超声、宫腔镜、染色体等辅助检查。处理原则为原发性闭经针对病因处理，继发性闭经去除诱因后依病因治疗，不同病因闭经治疗方式不同，需个体化治疗。

原发性闭经相关因素

遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，比如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO等，除了闭经外，还常伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这与遗传物质的异常有关，是由于性染色体的异常导致性腺发育不全，从而引起闭经。

先天性生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育不良等。以处女膜闭锁为例，由于处女膜无孔，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，但无月经来潮，这是因为胚胎发育过程中生殖道发育异常所致。

继发性闭经相关因素

下丘脑性闭经：这是最常见的一类继发性闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。例如精神应激，长期的精神紧张、焦虑、忧虑、环境改变等可导致闭经，因为这些因素会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢功能导致闭经；体重下降和神经性厌食也可引起闭经，当机体体重下降到正常体重的85%以下时，会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素，常见于过度节食减肥的人群；运动性闭经多见于长期剧烈运动的女性，如长跑运动员等，剧烈运动应激可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素；另外，某些药物也可能引起下丘脑性闭经，如长期服用避孕药，药物抑制下丘脑-垂体轴，可导致闭经，一般在停药后可逐渐恢复。

垂体性闭经：主要病变在垂体，如垂体肿瘤，最常见的是泌乳素瘤，垂体泌乳素瘤可分泌大量泌乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时还可直接抑制垂体分泌促性腺激素，从而导致闭经，患者常伴有溢乳症状；垂体梗死，如希恩综合征，多发生于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、无乳、性欲减退等一系列症状；垂体损伤，如手术、放疗等损伤垂体组织，也可引起闭经。

卵巢性闭经：病变在卵巢，如卵巢早衰，女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等导致卵巢功能衰竭，出现闭经，同时伴有潮热多汗、面部潮红、性欲减退等绝经症状；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经；多囊卵巢综合征，患者主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，是由于卵巢产生过多雄激素，而雄激素过高又抑制垂体促性腺激素分泌，影响卵巢排卵功能，从而引起闭经，其发病与遗传和环境因素共同作用有关，患者往往有家族聚集性，不良的生活方式如高热量饮食、缺乏运动等可能诱发或加重病情。

子宫性闭经：月经调节功能正常，下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。常见的原因有Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经，这在有宫腔操作史的女性中较为常见；子宫内膜炎，严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜导致闭经；子宫切除后或子宫放疗后，子宫内膜受损也会引起闭经。

闭经的诊断与检查

病史采集：需要详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，了解闭经发生的时间及相关诱因，如是否有精神刺激、体重变化、服药史、手术史、流产史等。对于青春期女性，要关注第二性征发育情况；对于育龄期女性，要询问是否有妊娠相关情况等。

体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查要注意患者的营养状况、有无畸形等；妇科检查要观察外阴发育情况、阴毛分布，检查阴道、宫颈、子宫及附件的情况，了解生殖道有无异常等。

辅助检查

激素测定：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素、孕激素等。通过测定这些激素水平可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，FSH和LH升高，提示卵巢功能衰竭；PRL升高，提示可能存在垂体泌乳素瘤；雌激素水平低，提示卵巢功能低下等。

超声检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解有无子宫畸形、卵巢肿瘤等情况。例如，通过超声可以发现宫腔粘连时的宫腔形态改变，卵巢多囊样改变等。

宫腔镜检查：对于怀疑有子宫性闭经的患者，如Asherman综合征，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，明确有无宫腔粘连及其部位、范围等。

染色体检查：对于原发性闭经患者，尤其是伴有第二性征发育异常的患者，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常疾病，如特纳综合征等。

闭经的处理原则

原发性闭经：根据不同的病因进行相应处理。对于先天性生殖道畸形引起的闭经，如处女膜闭锁可行处女膜切开术，阴道闭锁或子宫发育不良等可能需要手术矫正等；对于特纳综合征患者，目前尚无有效的治愈方法，主要是对症治疗，如使用雌激素替代治疗来促进第二性征发育和维持正常的生理功能，但需要长期用药，并且要注意定期监测相关指标。

继发性闭经：首先要去除诱因，如停止服用可能引起闭经的药物，调整精神状态，恢复正常体重等。然后根据不同的病因进行治疗。如果是下丘脑性闭经，通过去除诱因后部分患者可恢复月经；对于垂体性闭经，如垂体泌乳素瘤，可使用多巴胺激动剂进行治疗；卵巢性闭经，如卵巢早衰，可给予雌激素和孕激素替代治疗来缓解绝经症状，预防骨质疏松等并发症；子宫性闭经，如Asherman综合征，可在宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。

总之，闭经是一种需要综合评估病因并进行个体化治疗的妇科症状，不同年龄、不同病因的闭经处理方式有所不同，在整个诊断和治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素对闭经发生和治疗的影响，以达到最佳的治疗效果。