背痛是怎么回事

背痛常见原因有肌肉骨骼问题如姿势不良、肌肉劳损、椎间盘问题、骨骼问题及内脏疾病牵涉痛如心血管、消化、泌尿系统疾病；评估检查包括病史采集考虑年龄、性别、生活方式、病史情况，体格检查观察外观、触摸压痛、检查活动度，辅助检查有影像学的X线、CT、MRI及实验室检查；预防措施为保持良好姿势、适度运动、避免过度劳累、注意保暖，应对措施是休息制动、物理治疗如热敷按摩理疗，持续不缓解等情况需及时就医治疗。

一、背痛的常见原因

1.肌肉骨骼问题

姿势不良：长期伏案工作、弯腰驼背等不良姿势会使背部肌肉持续紧张，例如办公室工作人员长时间保持坐姿且脊柱弯曲，容易引发背痛。研究表明，不正确的姿势会导致背部肌肉、韧带等软组织受力不均衡，进而引起疼痛。

肌肉劳损：过度劳累、剧烈运动等可导致背部肌肉劳损，如运动员长时间高强度训练、体力劳动者长期从事重体力劳动等情况，背部肌肉频繁收缩，容易出现乳酸堆积等问题，引发背痛。

椎间盘问题：椎间盘退变、突出等是常见原因。随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，在外力作用下可能发生突出，压迫周围神经，导致背痛，这种情况在中老年人中较为常见，且男性相对女性可能因从事体力劳动等因素发生率稍高。青少年若长期腰部用力不当等也可能出现椎间盘相关问题导致背痛。

骨骼问题：骨折、骨质疏松等也会引起背痛。老年人由于骨质疏松，骨密度降低，容易发生骨折，即使轻微外力也可能导致椎体骨折等，引起背痛；年轻人若有外伤史，可能导致脊柱骨折等，引发背痛。

2.内脏疾病牵涉痛

心血管疾病：心肌梗死有时可表现为放射性背痛，尤其是下壁心肌梗死，疼痛可放射至背部。这是因为内脏神经的牵涉痛特点，心肌缺血缺氧产生的刺激通过神经传导可能被感知为背部疼痛。

消化系统疾病：胆囊炎、胰腺炎等可引起肩背部放射性疼痛。例如胆囊炎发作时，疼痛可能放射至右肩背部，这是由于内脏神经的定位不精确导致的牵涉痛现象。

泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石等可导致腰背部剧烈疼痛，疼痛性质多为绞痛，且疼痛较为剧烈，患者常难以忍受，这是因为结石刺激泌尿系统黏膜，引起平滑肌痉挛，进而牵涉到腰背部疼痛。

二、背痛的评估与检查

1.病史采集

年龄因素：不同年龄背痛原因有所不同。儿童背痛可能与先天性脊柱发育异常、外伤等有关；青少年背痛可能与生长发育、运动损伤等相关；中老年人背痛则更多考虑椎间盘退变、骨质疏松等问题。

性别因素：女性在特殊生理期（如经期、孕期、更年期）可能因激素变化等出现背痛。孕期女性由于子宫增大，身体重心改变，背部肌肉受力增加，容易引发背痛；更年期女性由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，也较易出现背痛。

生活方式：长期久坐、缺乏运动的人群背痛发生率较高；长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群也易出现背部肌肉骨骼问题导致背痛。

病史情况：询问患者既往是否有背部疾病史、外伤史、内脏疾病史等。例如有椎间盘突出病史的患者，再次出现背痛时需考虑病情复发可能；有心脏病史的患者出现背痛时需警惕心血管疾病牵涉痛。

2.体格检查

医生会对背部进行详细检查，包括观察背部外观有无畸形、红肿等，触摸背部肌肉有无压痛、紧张等情况，进行脊柱活动度检查等，以初步判断背痛的可能原因。

3.辅助检查

影像学检查：

X线检查：可初步观察脊柱的骨骼结构，如有无骨折、脱位、脊柱侧弯等情况，对于排查骨骼病变有一定帮助，但对于早期椎间盘退变等情况显示可能不够清晰。

CT检查：能更清晰地显示脊柱的骨质结构、椎间盘情况等，对于椎间盘突出、骨折等的诊断价值较高，可明确病变的部位、程度等。

MRI检查：对软组织分辨率高，可清晰显示椎间盘、脊髓、神经等情况，是评估背部软组织病变如椎间盘突出、脊髓病变等的重要检查方法。

实验室检查：对于怀疑内脏疾病牵涉痛导致背痛的患者，可能需要进行相关实验室检查，如血常规、生化检查、心肌酶谱、尿常规、淀粉酶等检查，以协助诊断是否存在内脏疾病。

三、背痛的预防与应对

1.预防措施

保持良好姿势：无论是坐姿、站姿还是睡姿都要保持正确。坐姿时应保持脊柱挺直，腰部有良好支撑；站姿时挺胸收腹；睡姿可选择合适的床垫，以维持脊柱的生理曲度。儿童和青少年在生长发育阶段更要注意保持正确姿势，防止脊柱发育异常。

适度运动：进行适当的背部肌肉锻炼，如游泳、小飞燕动作等。游泳是一种对背部非常有益的运动，能在水中利用浮力减轻身体重量对脊柱的压力，同时锻炼背部肌肉；小飞燕动作可以增强背部伸肌力量，有助于维持脊柱稳定性。不同年龄人群运动方式和强度需适当调整，儿童运动要避免过度剧烈，中老年人运动要注意循序渐进。

避免过度劳累：合理安排工作和生活，避免长时间连续从事重体力劳动或剧烈运动。体力劳动者要注意劳逸结合，工作间隙适当休息放松背部肌肉；青少年运动要控制运动强度和时间，防止肌肉劳损。

注意保暖：寒冷刺激可能导致背部肌肉痉挛，引发背痛。尤其是在季节交替、寒冷天气时，要注意背部保暖，可适当增添衣物或使用保暖设备。

2.应对措施

休息与制动：当出现背痛时，首先要适当休息，避免继续加重背部负担的活动。如果是肌肉劳损等情况，休息有助于肌肉恢复；对于骨折等情况，制动是非常重要的，可防止损伤进一步加重。

物理治疗：可采用热敷、按摩、理疗等方法。热敷能促进背部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩要由专业人员进行，避免自行盲目按摩导致损伤加重；理疗如红外线照射等可以改善背部组织的血液循环，减轻疼痛。不同原因导致的背痛物理治疗方法的选择和应用需在专业人员指导下进行，例如椎间盘突出急性期一般不建议剧烈按摩等。

就医治疗：如果背痛持续不缓解、疼痛剧烈、伴有下肢麻木无力、大小便失禁等症状时，应及时就医。医生会根据具体病情进行相应治疗，如对于椎间盘突出严重的患者可能需要手术治疗，对于内脏疾病导致的背痛则需要针对内脏疾病进行相应治疗。