糖尿病2型是什么

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足的慢性代谢病，其病因涵盖遗传与环境因素，临床表现包括典型与非典型症状及急慢性并发症，诊断依赖血糖及糖化血红蛋白等指标，治疗需结合生活方式干预、药物与血糖监测，特殊人群管理要点各异，预防需分一级、二级、三级进行长期随访。

一、疾病定义与核心特征

2型糖尿病（T2DM）是一种以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足为特征的慢性代谢性疾病，属于非胰岛素依赖型糖尿病。其核心病理机制为外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性下降，导致血糖利用障碍，同时胰岛β细胞功能逐渐衰退，无法通过代偿性分泌维持血糖稳定。该病占全球糖尿病病例的90%~95%，多见于成年人，但近年来青少年发病率呈上升趋势。

二、病因与危险因素

1.遗传因素：T2DM具有明显家族聚集性，同卵双胞胎共患率达90%，基因变异（如TCF7L2、KCNJ11等）可影响胰岛素分泌及作用效率。

2.环境因素：

2.1肥胖：中心性肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）是重要诱因，脂肪组织分泌的游离脂肪酸、肿瘤坏死因子-α等物质可加剧胰岛素抵抗。

2.2体力活动不足：久坐生活方式使肌肉葡萄糖摄取减少，每日静坐时间超过6小时者患病风险增加30%。

2.3饮食结构：高糖、高脂饮食（如含糖饮料摄入量＞250ml/日）及膳食纤维摄入不足（＜25g/日）与发病相关。

3.代谢综合征组分：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C＜1.0mmol/L）可协同促进疾病进展。

三、临床表现与并发症

1.典型症状：

1.1多饮、多尿：血糖升高导致渗透性利尿，每日尿量可达3000~5000ml。

1.2多食：胰岛素抵抗使细胞能量利用障碍，引发饥饿感。

1.3体重下降：葡萄糖利用障碍迫使机体分解脂肪及蛋白质供能。

2.非典型表现：约50%患者早期无症状，仅通过体检发现空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

3.急性并发症：

3.1糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病，但严重应激（如感染、创伤）下T2DM患者也可发生，表现为呼吸深快、烂苹果味呼吸。

3.2高渗性高血糖状态（HHS）：以严重脱水、意识障碍为特征，血渗透压＞320mOsm/kg。

4.慢性并发症：

4.1微血管病变：视网膜病变（病程10年以上者患病率达50%）、糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g）。

4.2大血管病变：冠心病风险增加2~4倍，脑卒中风险增加1.5~3倍，外周动脉疾病风险增加2倍。

4.3神经系统病变：周围神经病变（双下肢对称性麻木、刺痛）及自主神经病变（胃轻瘫、直立性低血压）。

四、诊断标准与筛查

1.诊断依据：

1.1空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需重复测量确认）。

1.2口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

1.3随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状。

1.4糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2~3个月平均血糖水平）。

2.筛查建议：

2.1高危人群（年龄≥40岁、BMI≥24kg/m2、一级亲属有糖尿病史）每3年检测1次。

2.2妊娠期糖尿病史女性产后6~12周及每3年复查。

五、治疗原则与管理策略

1.生活方式干预：

1.1饮食控制：碳水化合物供能比50%~65%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类），脂肪供能比＜30%，蛋白质供能比15%~20%。

1.2运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2~3次）。

1.3体重管理：目标3~6个月内减重5%~10%，可显著改善胰岛素敏感性。

2.药物治疗：

2.1口服降糖药：二甲双胍为一线用药，通过减少肝糖输出及改善外周胰岛素抵抗发挥作用；α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）延缓碳水化合物吸收；DPP-4抑制剂（如西格列汀）促进胰岛素分泌。

2.2注射制剂：GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）可减重并降低心血管事件风险；胰岛素治疗用于β细胞功能严重衰竭者。

3.血糖监测：

3.1自我监测：使用便携式血糖仪每日监测空腹及餐后血糖，目标范围空腹4.4~7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L。

3.2动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大或1型糖尿病样表现者，可提供24小时血糖趋势。

六、特殊人群管理要点

1.老年人：

1.1血糖控制目标可放宽至空腹7.0~8.5mmol/L、餐后＜11.1mmol/L，以避免低血糖风险。

1.2合并认知障碍者需家属协助用药及监测，预防跌倒相关骨折。

2.妊娠期女性：

2.1计划妊娠前需将HbA1c控制在＜6.5%，以减少胎儿畸形风险。

2.2孕期禁用口服降糖药，优先使用胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素）。

3.儿童青少年：

3.1诊断需重复检测确认，避免过度诊断。

3.2治疗以生活方式干预为主，仅在HbA1c＞8.5%且合并症状时启动二甲双胍治疗。

4.肝肾功能不全者：

4.1轻度肾功能不全（eGFR45~60ml/min/1.73m2）可谨慎使用二甲双胍，中重度（eGFR＜45）需停用。

4.2肝功能异常者避免使用吡格列酮等可能加重肝损伤的药物。

七、预防与长期随访

1.一级预防：针对高危人群开展健康宣教，控制体重（BMI＜24kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟）、戒烟限酒（男性酒精摄入＜25g/日、女性＜15g/日）。

2.二级预防：已确诊患者需每3~6个月评估HbA1c、血压、血脂及尿微量白蛋白，每年进行眼底检查及足部神经检查。

3.三级预防：合并慢性并发症者需多学科协作管理，如心血管科、肾内科、眼科联合干预，以延缓疾病进展。