什么叫室性早搏

室性早搏是常见心律失常，发生机制包括异常自律性增高、触发活动、折返激动，常见病因有生理性和病理性，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图和动态心电图，治疗分生理性和病理性因素引起的情况，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

发生机制

异常自律性增高：心室肌细胞的异常自律性增高，使得心室在正常窦性激动到来之前就提前发生激动。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可导致异常自律性增加。

触发活动：由后除极所引起的触发活动也可导致室性早搏。后除极分为早后除极和晚后除极，早后除极发生在动作电位复极2或3相，由钙离子内流增多所致；晚后除极发生在动作电位完全或接近完全复极时，由钠离子或钙离子内流所致，这些异常的除极可引发早搏。

折返激动：心脏内存在异常的折返通路，使得冲动在心室肌内形成折返环，从而导致室性早搏的发生。

常见病因

生理性因素

年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人出现室性早搏可能与生活方式等因素有关，部分健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下可出现室性早搏，女性在月经周期、妊娠期等特殊时期也可能出现，这与体内激素水平变化等因素有关。

生活方式：长期熬夜、过度疲劳的人群，心脏的负担加重，容易出现室性早搏。例如，一些从事高强度工作且作息不规律的人群，室性早搏的发生率相对较高。

病理性因素

心血管疾病：冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可导致心肌细胞电活动异常，引发室性早搏；心肌病患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，容易出现室性早搏；风湿性心脏病累及心脏传导系统时也可能引起室性早搏；心力衰竭患者，心脏的泵血功能下降，也常合并室性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的电生理活动，导致室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，可改变心肌细胞的电生理特性，引发室性早搏，例如长期腹泻、呕吐的患者容易出现电解质紊乱，进而导致室性早搏。

临床表现

症状

心悸：患者常能感觉到心脏跳动时的异常，有心脏停跳感或心跳提前的感觉，这是室性早搏最常见的症状。

胸闷：部分患者会出现胸部憋闷的感觉，尤其是在室性早搏频繁发作时，这种胸闷感可能会比较明显。

头晕：如果室性早搏导致心脏的排血量减少，可能会引起脑部供血不足，从而出现头晕的症状，严重时可能会导致黑矇甚至晕厥。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，而且室性早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。

诊断方法

心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。心电图上表现为提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群的主波方向相反，其后有完全性代偿间歇。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够详细了解室性早搏的发生频率、分布特点、与患者活动及症状的关系等。通过Holter检查，可以计算出室性早搏的数量，如24小时内室性早搏数量小于100次，多为偶发室性早搏；大于100次则为频发室性早搏等，还能评估室性早搏是否呈二联律、三联律等分布情况。

治疗原则

生理性因素引起的室性早搏：一般不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱因。例如，让患者适当休息，避免过度劳累，减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，经过调整生活方式后，室性早搏可能会自行消失。

病理性因素引起的室性早搏

治疗基础疾病：对于由冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病引起的室性早搏，需要积极治疗原发病。如冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉供血的药物等；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平等。

药物治疗：当室性早搏频繁发作且症状明显，或有发生严重心律失常风险时，需要使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮、胺碘酮等，但药物的使用需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等谨慎选择，例如对于儿童患者，应尽量避免使用一些可能有较大副作用的抗心律失常药物，优先考虑非药物干预等措施。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术，通过导管将射频电流导入心脏内，消融异常的起搏点或折返环路，达到治疗室性早搏的目的。但射频消融术也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。

特殊人群注意事项

儿童：儿童出现室性早搏时，首先要区分是生理性还是病理性。如果是生理性因素，如剧烈运动、紧张等引起，一般去除诱因后可缓解。如果是病理性因素，如先天性心脏病、心肌炎等引起，需要积极治疗原发病。儿童使用抗心律失常药物需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较差，一些药物可能会对儿童的生长发育产生影响，所以优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，并且需要密切监测儿童的病情变化。

老年人：老年人出现室性早搏较为常见，很多是由基础疾病引起，如冠心病、高血压性心脏病等。老年人在治疗室性早搏时，要充分考虑其肝肾功能减退的情况，药物的选择和剂量需要更加谨慎。同时，老年人可能同时服用多种药物，需要注意药物之间的相互作用。对于老年人的室性早搏，在治疗基础疾病的同时，根据病情选择合适的抗心律失常药物，并且要密切观察药物的不良反应。

妊娠期女性：妊娠期女性出现室性早搏需要谨慎处理。首先要评估早搏的严重程度，如果是偶发且无症状的室性早搏，一般以观察为主，通过调整生活方式，如保证充足的睡眠、避免精神紧张等。如果早搏频繁且症状明显，需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，因为一些抗心律失常药物可能会对胎儿产生不良影响，所以需要权衡利弊后决定治疗方案。