冠心病的症状表现在哪些方面

冠心病有典型症状如心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间等和心肌梗死疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现还有不典型症状如无痛性心肌缺血或梗死在老年、糖尿病患者等情况及其他不典型表现如呼吸困难、乏力、上腹部不适、牙痛等不同人群症状特点各异需出现相关症状及时就医检查诊断治疗。

一、典型症状

（一）心绞痛

1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（二）心肌梗死

1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。

4.心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。

5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者还有血容量不足的因素参与。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌缺血或梗死

1.老年患者：老年患者的痛觉阈值较高，对疼痛不敏感，约40%的老年AMI患者无明显胸痛，而以其他症状为首发表现，如呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐等。

2.糖尿病患者：糖尿病患者由于神经病变，痛觉减退，约24%-42%的糖尿病患者发生心肌梗死时无痛或疼痛较轻。

3.其他情况：部分患者尤其是合并脑血管病变的患者，可能以意识障碍、精神异常为首发表现，而无典型的胸痛症状。

（二）其他不典型表现

1.呼吸困难：是冠心病常见的不典型症状，尤其是左心功能不全时，患者可出现不同程度的呼吸困难，轻者仅表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

2.乏力：患者可感到全身无力、疲倦，活动耐力明显下降，这可能是由于心肌缺血导致心排血量减少，组织灌注不足引起。

3.上腹部不适：部分患者尤其是下壁心肌梗死时，可出现上腹部胀痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状，容易被误诊。

4.牙痛：少数患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药后不缓解，需警惕冠心病心肌缺血的可能。

三、不同人群的症状特点

（一）女性冠心病患者

女性冠心病患者的症状往往不典型，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等症状，而且发生心肌梗死时的死亡率可能比男性更高。此外，女性在更年期后由于雌激素水平下降，冠心病的发病率逐渐升高，其症状可能与男性有所不同，需要引起重视。

（二）老年冠心病患者

老年冠心病患者的症状常不典型，容易被忽视或误诊。如前文所述，老年患者痛觉阈值高，可能以心力衰竭、晕厥、意识障碍等非典型症状为首发表现。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病的症状可能与冠心病的症状相互混淆，增加了诊断的难度。

（三）儿童及青少年冠心病

儿童及青少年冠心病较为罕见，但近年来有逐渐增多的趋势。其症状与成人有所不同，可能表现为运动后胸闷、心悸、胸痛，也可能以生长发育迟缓、活动耐量下降等为表现。由于儿童及青少年对疼痛的表述能力有限，家长需要密切关注孩子的活动后反应，如有异常应及时就医。

总之，冠心病的症状多种多样，既有典型的表现，也有不典型的表现，不同人群的症状特点也有所差异。如果出现上述相关症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。