全髋关节置换的术前准备有哪些

全髋关节置换术术前需进行多方面评估与准备，包括身体状况（全身情况、局部情况）、实验室检查（血液、感染指标）、影像学检查（X线、CT、MRI）、心理准备（评估与干预）、术前康复训练准备（关节活动度、肌肉力量训练）及皮肤准备（清洁、备皮）。

一、身体状况评估

1.全身情况评估

对于老年患者，需评估心肺功能，通过心电图、胸部X线、肺功能检查等了解其心、肺的储备能力，因为全髋关节置换术需要患者能够耐受手术及麻醉过程。例如，若患者存在心肺功能不全，可能需要在术前进行相应的治疗调整，如心功能不全患者可能需要改善心功能，肺功能差者可能需要进行呼吸训练等以提高肺功能。对于年轻患者，也需要评估是否存在影响手术的全身性疾病，如糖尿病患者需评估血糖控制情况，若血糖控制不佳，易导致术后感染等并发症，需将血糖控制在相对理想水平后再考虑手术。

评估营养状况，通过测量体重、体重指数（BMI）以及检测血清白蛋白等指标来判断。营养不良会影响术后伤口愈合等，对于营养不良的患者，可能需要在术前进行营养支持，如给予高蛋白、高热量的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养补充。

2.局部情况评估

详细了解髋关节病变情况，通过X线、CT、MRI等检查明确髋关节病变的程度、范围等。例如，明确股骨头坏死的分期、髋关节骨关节炎的关节破坏情况等，这对于手术方案的制定非常重要。同时，要检查髋关节周围的软组织情况，如肌肉的萎缩程度、关节的活动度等，对于关节活动度严重受限的患者，可能需要在术前进行适当的康复训练以改善关节活动度，为手术创造更好的条件。

二、实验室检查

1.血液检查

血常规检查：了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数及分类等。血红蛋白过低会影响机体的携氧能力，可能需要在术前考虑输血等措施；白细胞计数及分类异常可能提示存在感染等情况，需进一步排查。例如，若白细胞升高伴中性粒细胞比例增高，可能提示存在潜在的感染病灶，需要明确并进行相应处理。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。凝血功能异常可能导致术中、术后出血风险增加，如凝血功能障碍的患者可能需要在术前使用相应的药物进行调整，如补充维生素K改善凝血功能等。

肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能状态。肝功能异常可能影响一些药物的代谢，肾功能异常会影响药物的排泄等。例如，若患者存在肾功能不全，需要调整可能经肾排泄药物的使用剂量等。

2.感染指标检查

如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，这些指标升高可能提示存在感染性病变，对于拟行全髋关节置换术的患者，若存在感染指标异常，需要进一步排查是否存在潜在的感染灶，如牙齿、泌尿系统等部位的感染，在感染未控制前一般不宜进行手术。

三、影像学检查

1.X线检查

髋关节正位及侧位X线片是最基本的检查，可清晰显示髋关节的骨质结构，如股骨头、髋臼的形态、关节间隙等情况，对于判断髋关节病变的程度、假体的选择等具有重要意义。通过X线片可以测量髋关节的相关角度，如髋臼前倾角、前外侧角等，为手术中假体的正确安装提供参考。

2.CT及MRI检查

CT检查对于骨质结构的显示更为清晰，尤其是对于一些复杂的骨质病变，如髋臼或股骨头的细微骨折、骨质破坏等情况，CT能提供更准确的信息。MRI检查则主要用于评估髋关节周围软组织情况，如肌肉、韧带、滑膜等组织的病变，对于判断是否存在髋关节周围软组织感染、肿瘤侵犯软组织等情况有重要价值。

四、心理准备

1.患者心理状态评估

全髋关节置换术患者可能存在不同程度的焦虑、恐惧心理，因为手术涉及关节置换，患者担心手术效果、术后恢复等问题。医护人员需要通过与患者沟通，了解其心理状态。例如，通过观察患者的表情、言语等，判断其焦虑程度。对于老年患者，可能更担心术后能否恢复正常生活，年轻患者可能更关注术后能否尽快回归工作等。

2.心理干预措施

向患者及家属详细讲解手术的过程、预期效果、术后康复等相关知识，通过展示成功案例等方式增强患者的信心。例如，可以向患者介绍其他患者术后良好的恢复情况，包括关节功能恢复、生活质量提高等方面，让患者对手术有更客观的认识，减轻其焦虑情绪。对于存在严重心理问题的患者，可能需要请心理医生进行干预。

五、术前康复训练准备

1.关节活动度训练

根据患者髋关节病变情况，进行适当的关节活动度训练。对于髋关节活动度受限的患者，在术前可进行被动或主动-辅助的关节活动度训练，如在医护人员或家属的帮助下进行髋关节的屈伸、内外旋等活动，以改善关节活动度，为手术及术后康复创造条件。例如，每天进行3-4次，每次训练10-15分钟，逐渐增加活动度，但要注意避免过度用力导致关节损伤。

2.肌肉力量训练

加强下肢肌肉力量训练，尤其是髋关节周围肌肉的力量训练。可以进行直腿抬高训练等，对于年轻患者或身体状况较好的患者，直腿抬高训练可从较小的幅度开始，逐渐增加高度和次数；对于老年患者或身体状况较差的患者，可适当降低训练强度。通过增强肌肉力量，有助于术后髋关节的稳定及功能恢复。例如，直腿抬高训练每次可保持5-10秒，然后缓慢放下，每组10-15次，每天3-4组。

六、皮肤准备

1.手术区域皮肤清洁

术前1-2天对手术区域皮肤进行清洁，一般采用肥皂水清洗等方法，以减少皮肤表面的细菌数量。对于肥胖患者，要特别注意清洁皮肤褶皱处等部位，确保皮肤清洁干净，降低术后切口感染的风险。

2.备皮

按手术要求进行备皮，范围一般包括髋关节周围足够大的区域，如上至腰部，下至大腿中下部，两侧至腋中线等。备皮过程中要注意避免损伤皮肤，对于皮肤有破损、皮疹等情况的患者，要先进行相应处理后再进行备皮。